急诊科：心肌梗死急救处理流程指南.pptxVIP

急诊科：心肌梗死急救处理流程指南

演讲人：

日期:

目录

/CONTENTS

2

紧急干预措施

3

诊断与确认流程

4

再灌注治疗方案

5

并发症管理策略

6

转诊与后续处理

1

识别与初步评估

识别与初步评估

PART

01

症状快速识别

患者常描述为压榨性、持续性胸骨后疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，伴随大汗、呼吸困难等症状。

典型胸痛表现

部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表现为上腹痛、恶心、呕吐或晕厥，需高度警惕不典型心肌梗死。

非典型症状识别

注意患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱等休克体征，以及心律失常（如室性早搏、房颤）等心电图变化。

伴随体征观察

01

02

03

危险因素评估

监测血压、心率、血氧饱和度，评估是否存在心源性休克或急性心力衰竭等高风险状态。

血流动力学稳定性

实验室指标辅助

通过即时检测肌钙蛋白、CK-MB等心肌标志物，结合心电图动态变化，明确心肌损伤程度。

结合患者高血压、糖尿病、吸烟史、家族史等危险因素，快速判断心肌梗死发生概率。

风险评估分析

分级分诊流程

极高危患者优先处理

对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，立即启动导管室准备或溶栓治疗，缩短门-球时间。

低危患者严密监测

对症状不典型但风险较低者，安排持续心电图监测及重复心肌标志物检测，排除进展性病变。

中高危患者快速分诊

对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，根据GRACE评分决定是否需紧急介入治疗。

紧急干预措施

PART

02

氧疗适应症评估

根据患者血氧饱和度水平决定是否给予氧疗，目标维持SpO₂在94%-98%，避免过度氧合导致血管收缩或自由基损伤。

高流量鼻导管氧疗

对于存在低氧血症或呼吸窘迫患者，采用高流量鼻导管提供精确氧浓度，改善通气/血流比例失调。

无创通气支持

对合并急性肺水肿或严重呼吸衰竭者，应用BiPAP或CPAP模式减轻心脏前负荷并提升氧合效率。

氧气供给管理

硝酸甘油舌下给药

对硝酸甘油无效的剧烈疼痛，静脉注射吗啡（2-4mg）联合止吐药，需警惕呼吸抑制及恶心呕吐等副作用。

静脉吗啡镇痛

非阿片类辅助镇痛

考虑静脉对乙酰氨基酚或低剂量酮咯酸，作为阿片类药物的替代或补充方案，尤其适用于肾功能正常患者。

首选舌下含服硝酸甘油片（0.4mg），每5分钟重复一次（最多3次），通过扩张冠状动脉缓解缺血性胸痛，需监测血压以防低血压。

疼痛控制策略

血流动力学稳定

容量状态评估

通过中心静脉压（CVP）监测或超声心动图快速判断容量需求，避免过量补液加重肺水肿。

血管活性药物应用

对心源性休克患者，联合使用去甲肾上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）和多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）维持灌注压及心输出量。

机械循环支持

对难治性休克者，启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO），为血运重建争取时间。

诊断与确认流程

PART

03

心电图检查要点

重点关注至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联），提示急性心肌缺血或梗死，需结合临床症状判断。

ST段抬高识别

若出现新发或疑似新发的完全性左束支传导阻滞，需高度怀疑心肌梗死，因其可能掩盖典型ST段变化。

常规12导联心电图可能遗漏后壁或右心室梗死，需加做V7-V9及右胸导联（V3R-V5R）以提高检出率。

新发左束支传导阻滞评估

初始心电图无典型表现时，需每15-30分钟重复检查，观察动态演变，避免漏诊非ST段抬高型心肌梗死。

动态监测必要性

01

02

04

03

后壁与右心室导联补充

生化标志物检测

高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是诊断心肌损伤的金标准，其敏感性可检测微小心肌损伤，需结合临床动态监测（如0/1小时或0/3小时算法）。

虽特异性低于肌钙蛋白，但CK-MB在再梗死或梗死延展评估中仍有价值，尤其对早期（6小时内）诊断有一定意义。

肌红蛋白虽早期升高但缺乏特异性，LDH因窗口期长已逐渐被淘汰，仅用于特殊场景如晚期就诊患者。

慢性肾病患者的肌钙蛋白可能基线升高，需结合临床背景及动态变化区分急慢性升高。

肌钙蛋白的核心地位

肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助作用

乳酸脱氢酶（LDH）与肌红蛋白的局限性

肾功能对标志物解读的影响

影像学评估方法

急诊超声心动图应用

快速评估心室壁运动异常（如节段性室壁运动减弱或消失），辅助鉴别急性冠脉综合征与其他胸痛病因（如心包炎、主动脉夹层）。

01

冠状动脉CTA的筛选价值

对低中危胸痛患者，CTA可排除冠脉狭窄，但需注意钙化病变干扰及对比剂肾病风险，不适用于血流动力学不稳定者。

02

心脏磁共振（CMR）的延迟作用

CMR能精确评估心肌水肿、坏死及瘢痕，但多用于稳定期病因诊断（如心肌炎vs.梗死）或预后评估。

03

床旁X线检查的辅助意义

胸片可排查肺水肿、气胸等非