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胃溃疡出血紧急处理措施演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急现场处置3转运与途中监护4急诊室关键处理5药物止血方案6后续防治措施1识别与初步评估

识别与初步评估PART01

呕血与黑便呕血常呈咖啡渣样或鲜红色，黑便（柏油样便）提示上消化道出血，需结合病史判断出血量及速度。上腹疼痛与灼热感循环衰竭表现典型症状识别突发剧烈上腹痛或原有溃疡疼痛性质改变，可能伴随恶心、呕吐，需警惕穿孔或出血风险。如头晕、冷汗、心悸、面色苍白等，提示大量失血导致休克前期症状，需紧急干预。

持续监测血压下降（收缩压90mmHg）及心率增快（100次/分），提示活动性出血或休克进展。血压与心率动态观察尿量减少（30ml/h）或意识模糊反映组织灌注不足，需评估血容量并快速补液。尿量与意识状态急诊检测血红蛋白动态变化，短期内显著下降（如24小时内降低2g/dL以上）提示持续出血。血红蛋白与红细胞压积生命体征监测

出血严重程度分级轻度出血生命体征稳定，无呕血或仅少量黑便，血红蛋白下降不明显，可考虑内镜择期检查。中度出血休克表现（如血压80mmHg）、意识障碍或血红蛋白7g/dL，需立即输血并联合介入或手术止血。伴呕血或大量黑便，血压轻度波动，需紧急内镜止血并住院观察。重度出血

紧急现场处置PART02

患者出血期间可能出现呕血，需立即调整其头部偏向一侧，避免血液或胃内容物反流阻塞呼吸道，同时清除口腔内残留血液或分泌物。保持呼吸道通畅头偏向一侧防止误吸若患者出现呼吸急促或血氧饱和度下降，需立即给予高流量氧气吸入（4-6L/min），必要时使用面罩给氧，以维持组织氧合。高流量吸氧支持床边应备有负压吸引设备，随时准备清理呼吸道分泌物或呕出物，防止窒息或吸入性肺炎发生。备好吸引装置

建立静脉通路液体复苏与容量管理初始可快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），随后根据血红蛋白水平输注浓缩红细胞，维持血压在90/60mmHg以上。03监测中心静脉压（CVP）有条件时需置入中心静脉导管，动态监测CVP指导补液速度，避免容量负荷过重导致肺水肿。0201快速开放两条静脉通道选择大静脉（如肘正中静脉或颈外静脉）穿刺，确保快速补液和输血，一条用于扩容治疗，另一条用于药物输注。

休克体位调整出血期间禁止经口摄入任何食物或液体，以减少胃酸分泌和胃肠蠕动对溃疡面的刺激，必要时留置胃管进行胃肠减压。严格禁食禁水持续生命体征监测每15分钟记录一次血压、心率、呼吸及意识状态，观察有无呕血、黑便加重或四肢湿冷等休克征象。若患者出现低血压或休克表现，应抬高下肢30°以增加回心血量，同时保持躯干平卧，避免头部过低加重脑水肿风险。体位管理与禁食要求

转运与途中监护PART03

转运指征判断若患者出现持续低血压（收缩压90mmHg）、心率增快（120次/分）或意识模糊，需立即转运至具备内镜止血能力的医疗机构。生命体征不稳定转运前需评估出血量，若呕血呈鲜红色或便血转为暗红色伴血块，提示活动性出血未控制，需紧急转运。呕血或便血加重血红蛋白水平在短时间内下降超过20g/L，或低于70g/L伴休克表现，需优先转运并备血。血红蛋白快速下降

循环状态监测每5-10分钟记录血压、心率、血氧饱和度，必要时建立中心静脉通路监测中心静脉压（CVP），指导液体复苏。途中持续监护气道管理对意识障碍或大量呕血患者，采取侧卧位防止误吸，备吸引器随时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管。出血量动态评估通过呕吐物、排泄物颜色及量判断出血是否持续，记录尿量（目标30mL/h）以评估器官灌注。

目标医院预沟通病情概要传递通过院前信息系统或电话提前告知患者出血量、休克程度、既往病史及已采取的止血措施（如质子泵抑制剂用量）。多学科团队准备要求目标医院提前启动消化内科、介入科及输血科协作预案，确保内镜室或手术室处于待命状态。特殊需求说明若需紧急输血或介入治疗，明确告知血型、凝血功能异常及药物过敏史，缩短入院后决策时间。

急诊室关键处理PART04

快速建立静脉通路优先选择大孔径静脉导管，确保快速输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量，防止休克进一步恶化。动态监测生命体征密切观察血压、心率、尿量及中心静脉压等指标，根据患者反应调整补液速度和量，避免过度扩容导致心肺负担。输血指征把控当血红蛋白低于70g/L或出现活动性出血伴血流动力学不稳定时，及时输注浓缩红细胞，必要时补充新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍。液体复苏策略

紧急内镜适应证03内镜治疗失败后干预当首次内镜止血无效或再出血风险极高时，需联合介入放射学或外科手术进行多学科协作处理。02疑似恶性肿瘤出血若患者存在体重下降、贫血等报警症状，内镜检查可明确出血来源并获取组织病理学诊断。01活动性出血或高危征象对于呕血、黑便伴血流动力学不稳定，或内镜下可见喷射性出血、血管裸露等高危病变，需在6小