肾功能衰竭营养支持治疗方案.pptxVIP

演讲人：日期:肾功能衰竭营养支持治疗方案

目录CATALOGUE01营养治疗基础02营养状态评估03营养方案制定04特殊人群管理05疗效监测与调整06患者执行管理

PART01营养治疗基础

肾功能衰竭分期定义慢性肾脏病（CKD）1-2期肾小球滤过率（GFR）≥60mL/min/1.73m2，伴肾脏损伤标志（如蛋白尿、影像学异常）。此阶段需控制高血压、糖尿病等基础疾病，限制钠盐和蛋白质摄入以延缓进展。030201CKD3期GFR30-59mL/min/1.73m2，出现明显代谢紊乱（如高磷血症、贫血）。需严格限制磷、钾摄入，补充活性维生素D及铁剂，调整蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg/d。CKD4-5期（终末期肾病）GFR15mL/min/1.73m2，需透析或移植治疗。营养干预需平衡蛋白质（1.0-1.2g/kg/d透析期）、热量（30-35kcal/kg/d）及电解质（限钾2g/d、限磷800mg/d）。

营养代谢特点分析能量代谢障碍因厌食、炎症导致热量摄入不足，需通过碳水化合物（55%-60%总热量）和脂肪（25%-30%）补充，避免肌肉消耗。矿物质紊乱高磷血症引发继发性甲旁亢，需限制含磷添加剂（如加工食品），结合磷结合剂（如碳酸钙）；高钾血症需避免香蕉、土豆等高钾食物。蛋白质代谢异常尿素氮蓄积导致负氮平衡，需补充高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担。

营养干预核心目标延缓肾功能恶化通过低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d非透析期）减少氮质废物，配合酮酸制剂补充必需氨基酸，降低尿素生成持营养状态定期监测血清白蛋白（≥3.5g/dL）、前白蛋白（≥30mg/dL）等指标，个性化补充口服营养补充剂（ONS）或肠内营养。纠正代谢并发症针对贫血补充EPO及铁剂；针对骨病控制血磷（目标值2.5-4.5mg/dL）并补充钙剂和维生素D类似物。透析患者特殊需求增加蛋白质摄入（1.2g/kg/d血液透析）补偿透析丢失，控制液体摄入（每日增重1kg）以避免容量负荷过重。

PART02营养状态评估

实验室指标监测通过测定血清白蛋白和转铁蛋白水平，评估患者的蛋白质营养状况，低水平可能提示蛋白质能量消耗或慢性炎症状态。血清白蛋白与转铁蛋白检测监测血钾、血磷、血钙等指标，肾功能衰竭患者易出现电解质紊乱，需针对性调整营养支持方案以维持内环境稳定。电解质与矿物质平衡分析结合尿素氮和肌酐水平，判断患者蛋白质代谢状态及肾功能损害程度，为制定个性化营养计划提供依据。尿素氮与肌酐比值

膳食摄入量评估24小时膳食回顾法通过详细记录患者24小时内所有食物和饮品的摄入情况，分析其热量、蛋白质、脂肪及微量营养素的摄入是否满足需求。食物频率问卷调查采用标准化问卷评估患者长期饮食习惯，识别可能存在的营养缺乏或过量问题，如高磷或高钾食物摄入过多。体重与体成分变化追踪定期测量患者体重、体质指数及肌肉量变化，结合膳食数据判断营养干预效果，及时调整方案。

营养不良风险筛查炎症标志物检测检测C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症指标，区分单纯营养不良与炎症导致的蛋白质分解代谢增强，指导营养支持策略调整。NRS-2002评分系统应用采用营养风险筛查工具评估患者营养不良风险，综合疾病严重程度、年龄、体重变化等因素进行分层管理。主观全面评估法（SGA）通过临床检查、病史询问及体格测量，对患者营养状态进行定性分级，识别中重度营养不良需优先干预的个体。

PART03营养方案制定

蛋白质摄入调控策略优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），严格控制每日蛋白质总量，减轻肾脏代谢负担，同时避免营养不良。优质低蛋白饮食在低蛋白饮食基础上，通过复方α-酮酸制剂补充必需氨基酸，纠正氮质血症并维持正氮平衡。补充必需氨基酸根据肾功能分期（如代偿期、失代偿期）动态调整蛋白质供给量，结合患者体重及代谢状态制定个体化方案。分阶段调整摄入量010302定期检测血清白蛋白、前白蛋白及尿素氮水平，评估蛋白质代谢状态并及时调整方案。监测营养指标04

限钠与限钾策略严格控制钠盐摄入（每日＜2g），避免高钾食物（如香蕉、土豆），预防高血压及高钾血症引发的心律失常。钙磷代谢干预限制高磷食物（如动物内脏、碳酸饮料），联合磷结合剂（如碳酸钙）使用，同时补充活性维生素D以改善低钙血症。个体化液体管理根据尿量、水肿及血钠水平调整每日液体摄入量，维持水电解质平衡，避免容量负荷过重。酸碱平衡纠正针对代谢性酸中毒，通过补充碳酸氢钠或调整饮食中碱性食物比例（如蔬菜、水果）改善内环境。电解质平衡管理

热量与微量营养素供给每日热量需达35-40kcal/kg（以干体重计算），以碳水化合物和脂肪为主，减少蛋白质分解供能。充足热量供应因透析导致水溶性维生素丢失，需额外补充