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儿科儿童腹泻病液体疗法护理方案

目录

CONTENT

疾病概述与评估

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腹泻病定义与病理机制

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感染性腹泻病因

主要由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）引起，病原体侵袭肠黏膜导致炎症反应和分泌异常，造成水电解质大量丢失。

非感染性腹泻诱因

包括食物过敏、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻等，因消化吸收功能障碍或肠道渗透压改变引发腹泻。

病理生理变化

肠黏膜屏障受损后，肠道分泌亢进且吸收减少，同时炎症介质（如前列腺素）刺激肠蠕动加快，共同导致水样便或黏液脓血便。

临床症状识别要点

频繁排便（≥3次/日），粪便性状改变（稀水样、蛋花汤样或含黏液），常伴随腹痛、肠鸣音亢进及呕吐。

典型消化道症状

发热（感染性腹泻常见）、食欲减退、精神萎靡，严重者可出现代谢性酸中毒（呼吸深快、嗜睡）。

全身性症状

眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少（＜1ml/kg/h）及毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），需紧急评估处理。

脱水相关体征

脱水程度分级标准

患儿口渴、口唇稍干，尿量略减，无循环障碍表现，皮肤弹性基本正常，精神稍差但反应尚可。

轻度脱水（体重丢失3%-5%）

烦躁或嗜睡，眼窝明显凹陷，尿量显著减少（4-6小时无尿），四肢末梢凉，皮肤弹性差，毛细血管再充盈时间延长至2-3秒。

中度脱水（体重丢失6%-9%）

意识模糊或昏迷，无泪、无尿，脉搏细弱或不可触及，血压下降，出现休克体征（如四肢湿冷、发绀），需立即静脉补液抢救。

重度脱水（体重丢失≥10%）

液体疗法基本原则

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补液方案制定依据

脱水程度评估

根据患儿皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量及精神状态等临床指标，准确判断脱水程度（轻度、中度或重度），作为补液量和速度的核心依据。

体重与年龄差异

需结合患儿当前体重和年龄调整补液量，婴幼儿因体液占比高且代谢快，需更精确计算电解质和水分需求。

腹泻类型与病因

感染性腹泻与非感染性腹泻的补液侧重点不同，如细菌性腹泻可能伴随更高电解质丢失，需针对性补充钠、钾等。

动态监测调整

补液过程中需持续监测心率、血压、毛细血管再充盈时间等，及时调整方案以应对病情变化。

口服与静脉补液选择

轻中度脱水且无频繁呕吐的患儿首选ORS，其渗透压和电解质配比符合肠道吸收机制，能有效纠正水电解质紊乱。

口服补液盐（ORS）适用场景

重度脱水、休克、意识障碍或口服补液失败的患儿需立即建立静脉通路，快速补充晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以恢复循环血量。

静脉补液指征

静脉补液稳定后逐步过渡至口服补液，避免因突然停止静脉输液导致的反弹性脱水或电解质波动。

过渡性策略

指导家长正确配置ORS溶液，掌握少量多次喂养技巧，并识别需返院的警示症状（如持续嗜睡、尿量减少）。

家庭补液教育

电解质平衡控制方法

低钠血症需缓慢纠正以避免脑桥脱髓鞘病变，高钠血症则通过限制钠摄入和补充低渗液逐步调整，每小时血钠变化不超过规定范围。

钠离子管理

见尿补钾是基本原则，静脉补钾浓度需严格控制在安全范围内，避免高钾血症引发心律失常；口服补钾可选择枸橼酸钾或氯化钾溶液。

长期腹泻可能继发低钙或低镁血症，表现为抽搐或肌痉挛，需静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁并监测心电图变化。

钾补充规范

代谢性酸中毒严重时需静脉补充碳酸氢钠，但需警惕过量导致的碱中毒；轻度酸中毒可通过补液自行纠正。

酸碱失衡纠正

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钙镁异常处理

护理评估流程

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生命体征监测指标

密切观察患儿心率变化及血压稳定性，心动过速或低血压可能提示严重脱水或电解质紊乱，需及时干预。

心率与血压监测

发热可能加重体液丢失，需区分感染性发热与脱水导致的体温波动，针对性采取降温或补液措施。

体温动态追踪

呼吸急促或深大呼吸可能反映代谢性酸中毒，需结合血气分析结果调整补液方案。

呼吸频率与深度评估

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通过捏起腹部皮肤观察回弹速度，结合口腔黏膜干燥程度，辅助判断脱水严重程度。

皮肤弹性与黏膜湿润度

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脱水风险评估工具

临床脱水评分量表（CDS）

通过眼窝凹陷、皮肤弹性、呼吸模式等指标量化脱水程度，分为轻度、中度和重度三级，指导补液策略制定。

WHO脱水分级标准

基于患儿精神状态、脉搏、尿量等参数，将脱水分为无脱水、轻度脱水和重度脱水，适用于资源有限地区的快速评估。

毛细血管再充盈时间测试

按压患儿甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒提示循环灌注不足，需紧急扩容治疗。

营养状况评价标准

对比患儿发病前后体重数据，短期内体重下降超过5%提示中重度脱水，需结合液体疗法与营养支持。

体重变化趋势分析

低蛋白血症反映长期营养不良或蛋白丢失性肠病，需调整饮食结构并补充高生物价蛋白。

血清白蛋白与前白蛋白检测

记录患儿进食后呕吐、腹胀等情况，逐步引入低渗口服补