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骨折后护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障骨折愈合：通过规范固定维护、体位管理，确保骨折断端稳定，减少移位风险，促进骨痂生长，缩短愈合周期。

预防并发症：针对性防控压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等骨折后常见并发症，维护患者肢体功能与全身健康。

恢复肢体功能：分阶段开展功能康复训练，逐步恢复患肢活动能力（如关节活动度、肌力），帮助患者回归正常生活（如行走、日常活动）。

规范护理流程：明确骨折后各阶段（急性期、恢复期、康复期）护理标准，统一操作规范与康复指导方法，适配不同部位骨折（如四肢、脊柱）护理需求。

（二）定位

本方案为通用型骨折后护理指导方案，适用于医院骨科、康复机构、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖四肢骨折（上肢如桡骨、下肢如股骨）、脊柱骨折（如腰椎、胸椎）、关节周围骨折（如髋关节、膝关节）患者，包括儿童、成人、老年人及合并基础病（如糖尿病、骨质疏松）人群。可依骨折类型（闭合性/开放性）、固定方式（石膏、支具、牵引、手术内固定）、恢复阶段调整，为护士、康复师、照护者、家属提供操作框架，适配骨折后护理全周期（急性期急救-恢复期护理-康复期功能训练）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与分级

全面评估（骨折后24小时内完成，每周复评）：

骨折与固定评估：检查骨折部位（如四肢、脊柱）、固定方式（石膏/支具/牵引），确认固定是否牢固（有无松动、移位）；观察患肢血液循环（皮肤温度、颜色、感觉，如指端苍白、麻木提示血运障碍）。

全身与并发症风险评估：评估生命体征（如开放性骨折需监测体温防感染）；筛查并发症风险（卧床者用Braden量表评压疮风险、Caprini量表评深静脉血栓风险）；了解基础病（糖尿病影响愈合、骨质疏松需补钙）。

功能与需求评估：评估患肢活动能力（如能否轻微活动关节、肌力分级）；收集护理需求（如脊柱骨折需卧床翻身指导、下肢骨折需助行器使用培训），结合愈合计划确定护理优先级（如急性期优先固定维护）。

风险分级与方案匹配：

低风险：闭合性骨折、固定牢固、无基础病，以基础护理（固定维护、简单功能训练）为主，每周监测2次患肢状态。

中风险：开放性骨折（已清创）、合并轻度基础病（如稳定期糖尿病）、存在潜在并发症风险（如活动少致血栓风险），需强化护理（伤口护理、预防血栓措施），每3天监测1次。

高风险：粉碎性骨折、手术内固定后、合并重症基础病（如糖尿病血糖控制差）、完全卧床（如脊柱骨折），需专业护理（生命体征监测、康复师指导训练），每日监测，预防严重并发症。

（二）核心骨折后护理措施

按恢复阶段分类护理：

急性期（骨折后1-2周）：固定维护（石膏固定者避免受潮、受压，支具固定者每日检查松紧度）；患肢管理（抬高患肢高于心脏水平，促进消肿，如上肢用垫枕支撑、下肢垫软枕）；并发症预防（卧床者每2小时翻身防压疮，穿弹力袜防血栓，每日活动未骨折关节）；疼痛管理（遵医嘱用止痛药，NRS疼痛评分＞4分时及时调整）。

恢复期（骨折后2周-3个月）：伤口护理（开放性骨折或术后伤口每日消毒，观察有无红肿、渗液）；功能训练（从被动训练开始，如协助活动关节，逐步过渡到主动训练，如握拳、伸膝）；饮食指导（补充钙、蛋白质，如牛奶、鸡蛋，促进骨痂生长）；避免负重（下肢骨折未愈合前禁止踩地，用轮椅或助行器辅助）。

康复期（骨折后3个月-6个月）：强化功能训练（如上肢骨折练习抬举、抓握，下肢骨折练习站立、行走，逐步增加负重）；辅助器具使用（指导使用手杖、助行器，纠正行走姿势）；生活能力重建（训练自主穿衣、洗漱，如一只手系扣、借助扶手起身）；定期复查（通过X光片确认愈合情况，调整训练强度）。

按骨折部位专项护理：

四肢骨折：上肢（如桡骨骨折）需保持肘关节屈曲90°，避免过度旋转；下肢（如股骨骨折）需保持下肢中立位，避免内收、外旋；指导患肢肌肉等长收缩（如大腿肌肉绷紧再放松，每日3次，每次15分钟），预防肌肉萎缩。

脊柱骨折：绝对卧床（急性期需轴线翻身，即头、躯干、下肢同步转动，避免扭曲）；佩戴脊柱支具（遵医嘱穿戴，起床时先侧卧再坐起）；避免弯腰、负重（如捡东西需先蹲下，康复期后也需避免重体力劳动）。

关节周围骨折（如髋关节骨折）：术后避免髋关节屈曲＞90°（如不坐矮凳、不盘腿）；早期进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每日3次，每次20分钟）；康复期逐步练习站立、行走，防止关节僵硬。

（三）应急处理与康复衔接

应急干预：

固定异常与血运障碍（如石膏松动、患肢麻木）：立即调整固定（如松动支具暂时收紧），抬高患肢；若出现指端发紫、冰凉，立即解除过紧固定，联系医生检查（如调整石膏），避免缺血坏死。

并发症