骨折后康复护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

骨折后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进骨折愈合：通过固定维护、营养支持，创造良好愈合环境，缩短愈合周期，降低延迟愈合/不愈合风险。

恢复肢体功能：分阶段开展康复训练，改善关节活动度与肌肉力量，减少肌肉萎缩、关节僵硬，逐步恢复肢体正常活动能力。

预防并发症：重点防控压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节挛缩等并发症，保障患者康复安全。

助力生活回归：指导患者掌握日常活动技巧，适配辅助器具，帮助患者逐步恢复生活自理与工作能力，提升生活质量。

（二）定位

本方案为通用骨折后康复护理指导方案，适用于各级医院骨科、康复科及社区卫生服务中心，覆盖各部位骨折（四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折），按骨折愈合阶段分为急性期（骨折后0-2周）、恢复期（2周-3个月）、康复期（3个月-1年），按并发症风险分为低危（闭合性四肢骨折、无基础病、年轻患者）、中危（开放性骨折/脊柱骨折、合并高血压/糖尿病）、高危（骨盆骨折/多部位骨折、合并心脑血管疾病/老年患者）。可依骨折部位、风险等级及患者身体状况调整，为骨科护士、康复师、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（术后监护-功能康复-居家管理-随访维护）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次护理24小时内完成基线评估，高危者每3天复评，中低危者每7天复评）：

骨折与功能评估：检查骨折固定情况（夹板/石膏松紧度、有无移位）；评估肢体肿胀程度（测量周径）、皮肤温度、感觉功能；采用关节活动度量表（ROM）、肌力分级（MMT）评估患肢功能；判断有无神经血管损伤（如麻木、动脉搏动减弱）。

健康状况评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；排查基础病（高血压、糖尿病、血栓史）及用药史（抗凝药、降糖药）；评估营养状态（体重、白蛋白，目标白蛋白≥35g/L）；检查皮肤状况（尤其长期卧床者骨突部位）。

康复与环境评估：了解患者对骨折康复知识的掌握程度（如固定维护、训练禁忌）；评估居家环境（地面防滑、有无扶手、康复空间）；判断照护者协助能力（是否能辅助训练、监测异常）。

风险分级与方案匹配：

低危（闭合性四肢骨折、BI≥80分、无基础病）：常规护理（居家基础护理+自主训练+社区随访），每2周随访1次。

中危（开放性/脊柱骨折、BI60-79分、合并1种基础病）：强化护理（固定维护+康复训练+并发症预防），每1周随访1次，每月骨科复诊1次。

高危（骨盆/多部位骨折、BI＜60分、合并多种基础病）：专业护理（多学科干预+重症照护+康复支持），每3天随访1次，每2周骨科复诊1次，必要时住院观察。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：固定维护、自主训练）：

固定护理：四肢骨折石膏/夹板固定者，每日检查固定部位（有无松动、压疮），抬高患肢（高于心脏水平）促进消肿；避免负重（如下肢骨折术后6-8周内避免站立），防止骨折移位；石膏潮湿后及时擦干，避免碰撞硬物。

功能训练：急性期（0-2周）开展未固定关节活动（如手指屈伸、踝关节旋转，每组15次，每日3组）；恢复期（2周后）在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩（如大腿肌肉绷紧-放松，每组10次，每日3组）；康复期（3个月后）逐步负重训练（如单腿站立、短距离步行，每次10分钟，每日2次）。

健康管理：制定高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如牛奶、瘦肉、豆制品），补充钙与维生素D（每日钙800-1000mg，如晒太阳、吃钙片）；指导每日监测患肢肿胀、感觉变化，出现异常（如剧烈疼痛、麻木）及时就医；定期复查X线（术后1个月、3个月），评估愈合情况。

中危（重点：康复强化、并发症预防）：

康复训练：脊柱骨折术后佩戴支具卧床休息（3-4周），协助进行轴线翻身（避免扭转脊柱，每2小时1次）；恢复期在支具保护下逐步坐起（每次5分钟，每日2次），过渡到站立（每次10分钟）；上肢骨折者训练抬臂、抓握（如举轻物，从0.5kg开始，每日2次），改善上肢功能。

并发症预防：长期卧床者每2小时翻身1次，按摩骨突部位（肩胛、臀部）预防压疮；每日协助拍背（从下往上，每次3分钟，每日2次），鼓励有效咳嗽，预防肺部感染；下肢骨折者穿抗血栓袜，每日踝泵运动3组（每组20次），预防深静脉血栓。

基础病管理：合并高血压者每日监测血压2次（控制＜140/90mmHg），遵医嘱服用降压药；糖尿病者控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免高糖饮食，餐后3