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急性心肌梗死康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

稳定病情：通过心电监护、生命体征管控及药物护理，预防心律失常、心力衰竭等急性期并发症，降低死亡率。

恢复心功能：分阶段开展康复训练，改善心肌供血，提升心脏储备能力，减少心功能不全风险。

预防复发：指导患者掌握饮食、运动、用药等长期管理要点，控制危险因素（如高血压、高血脂），降低再梗死概率。

兼顾身心康复：关注患者焦虑、恐惧等心理问题，提供心理疏导；助力患者逐步回归日常生活与工作，提升生活质量。

（二）定位

本方案为通用急性心肌梗死康复护理指导方案，适用于各级医院心内科、CCU（冠心病监护病房）及社区卫生服务中心，覆盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，按病情严重程度采用Killip分级（Ⅰ级：无心力衰竭；Ⅱ级：轻度心力衰竭；Ⅲ级：重度心力衰竭；Ⅳ级：心源性休克），按康复阶段分为急性期（发病0-1周）、恢复期（1-4周）、维持期（4周-6个月）。可依患者病情分级、治疗方式（如PCI术、溶栓治疗）及合并症（糖尿病、高血压）调整，为心内科护士、康复师、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（急性期监护-恢复期康复-长期居家管理）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每2小时评估1次，病情稳定后每8小时评估1次，出院前完成基线康复评估）：

病情评估：监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度，目标心率60-80次/分，血压120-140/80-90mmHg）；通过心电图、心肌酶谱（CK-MB、cTnI）评估心肌梗死范围与恢复情况；采用Killip分级判断心功能，排查心律失常（如室性早搏、房颤）、心力衰竭（呼吸困难、下肢水肿）。

治疗与基础病评估：了解治疗方式（PCI术、溶栓治疗）、支架植入情况；评估既往病史（高血压、糖尿病、高血脂）、用药史（抗凝药、降压药过敏史）；检测实验室指标（血糖、血脂、肝肾功能，目标空腹血糖＜7mmol/L，LDL-C＜1.8mmol/L）。

康复与心理评估：评估患者活动耐力（如床上翻身、坐起是否引发胸闷胸痛）、居家照护条件（是否有人协助用药、监测血压）；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态；判断患者对疾病知识的掌握程度（如用药依从性、饮食禁忌）。

风险分级与方案匹配：

低危（KillipⅠ级，无合并症，PCI术后病情稳定，活动耐力正常）：常规护理（居家基础护理+阶段康复训练+社区随访），出院后2周、1个月各随访1次。

中危（KillipⅡ级，或合并高血压/糖尿病，轻度活动后胸闷，PCI术后无并发症）：强化护理（心功能维护+康复训练+危险因素管控），出院后1周、2周、1个月各随访1次，每月心内科复诊1次。

高危（KillipⅢ-Ⅳ级，或合并心源性休克/严重心律失常，活动耐力极差，需卧床）：专业护理（多学科干预+重症监护+康复支持），住院期间每日评估，出院后每3天随访1次，每2周心内科复诊1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：基础护理、阶段康复）：

基础护理：急性期卧床休息（前3天绝对卧床，避免情绪激动），协助床上翻身、进食；保持呼吸道通畅，吸氧（急性期2-4L/min，血氧饱和度＜95%时调整至4-6L/min）；遵医嘱服用药物（阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、他汀类药物，按时按量，不可擅自停药），观察药物不良反应（如阿司匹林致胃肠道不适）。

阶段康复：急性期（3-7天）开展床上活动（握拳、踝泵运动，每组10次，每日3组）；恢复期（1-2周）坐起、床边站立（每次5-10分钟，每日2次），逐步过渡到室内步行（每次10分钟，每日1次）；维持期（1个月后）户外步行（每次20-30分钟，每周5次），避免剧烈运动（如跑步、搬重物）。

居家指导：制定低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，脂肪占比＜25%，增加膳食纤维如燕麦、绿叶菜）；指导每日监测血压、心率（早晚各1次，记录数据）；提醒定期复查（术后1个月查心电图、心脏超声，3个月查冠脉造影）；鼓励戒烟限酒（戒烟，饮酒量每日＜25g酒精）。

中危（重点：心功能维护、康复强化、危险因素管控）：

心功能维护：KillipⅡ级患者限制液体入量（每日＜1500ml），观察下肢水肿情况（每日测量腿围，周径差＞1cm提示水肿加重）；遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测电解质（避免低钾血症）；轻度活动前吸氧（2L/min），活