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肩膀手术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进伤口愈合：控制术后感染，减少肿胀、疼痛，实现伤口Ⅰ期愈合（术后10-14天拆线）。

恢复肩关节功能：通过分级训练，逐步提升肩关节活动度（前屈≥150°、外展≥120°）、肌力（从0-1级提升至4级以上），减少关节粘连。

预防并发症：降低肩袖再次撕裂、关节僵硬、深静脉血栓（DVT）等风险，缩短康复周期（术后3-6个月恢复日常活动）。

建立延续护理：指导患者及照护者掌握居家康复、伤口护理技巧，形成“术后监护-院内康复-居家巩固”一体化管理模式。

（二）定位

本方案为肩膀手术（肩袖修复术、肩关节置换术、肩峰成形术为主）患者通用康复护理指导方案，适用于医院骨科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（肩峰成形术、术后疼痛轻）、中度（肩袖部分修复、需辅助训练）、重度（肩袖完全修复/关节置换、术后制动时间长）患者，可为医护人员、康复师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（术后急性期1-2周、恢复期3-8周、功能巩固期9-24周）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

术后情况评估：检查伤口（有无渗血、红肿、渗液）、患肢肿胀程度（测量上臂周径）、疼痛评分（VAS评分，＞7分需镇痛）；评估肩关节制动状态（支具佩戴是否正确）；了解手术类型（修复范围、固定方式）。

功能基础评估：用MMT分级评估肩周肌力（三角肌、冈上肌）；测量被动关节活动度（前屈、外展、外旋）；评估患肢感觉（有无麻木、刺痛）；监测生命体征（体温＞38.5℃提示感染）。

护理需求评估：判断患者康复配合度；评估居家环境（有无扶手、座椅高度）；了解照护者对支具护理、康复训练的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（肩峰成形术、VAS＜4分、术后1周可被动活动）：常规护理（伤口护理+居家轻度训练+社区随访），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（肩袖部分修复、VAS4-6分、术后2周可被动活动）：强化护理（疼痛管理+专业康复训练+并发症防控），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（肩袖完全修复/关节置换、VAS＞6分、术后4周内严格制动）：专业护理（多学科干预+制动护理+渐进式训练），每3天随访1次，每周复评1次，必要时住院康复。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：伤口护理、早期活动）：

伤口护理：术后2-3天换药1次，用无菌生理盐水清洁伤口，碘伏消毒，覆盖无菌敷料；观察伤口有无渗液（血性/脓性），渗液多者及时更换敷料；术后10-14天拆线，拆线后1周避免伤口沾水。

早期活动：术后1周内开展被动活动（康复师协助肩关节前屈、外展，每次活动至轻微疼痛即停止，10次/组，2组/日）；术后2周加入主动辅助活动（用健手带动患肢活动，如“爬墙”训练，每次10分钟/日）。

疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如布洛芬），按体重计算剂量，避免长期服用；冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后），每次15分钟，每日2次，缓解疼痛肿胀。

中度（重点：康复训练、并发症防控）：

康复训练：术后2-4周以被动训练为主（肩关节前屈、外展、内旋，每个动作5分钟/次，2次/日）；4-8周加入主动训练（弹力带抗阻训练，如肩外展抗阻，10次/组，3组/日）；8周后开展肌力训练（哑铃训练，从0.5kg开始，逐步增至2kg）。

并发症护理：预防关节粘连（每日被动活动关节，避免长时间制动）；支具护理（按医嘱佩戴，避免过紧影响血液循环，每日取下清洁1次）；观察患肢末端血运（皮肤温度、颜色），出现苍白、发凉及时调整支具。

生活指导：穿宽松衣物（先穿患肢、后穿健肢）；避免提重物（术后3个月内＜1kg）；睡眠时垫枕抬高患肢，避免压迫肩关节。

重度（重点：制动护理、渐进式康复）：

制动护理：术后4周内严格佩戴支具（保持肩关节外展30°-45°），避免主动活动；每日检查支具固定情况，调整松紧度（以能伸入1指为宜）；卧床时用枕头支撑患肢，避免下垂加重肿胀。

渐进式训练：术后4-6周开展被动关节活动（康复师操作，避免牵拉修复部位，每次10分钟/日）；6-12周加入主动辅助训练（借助滑轮系统活动肩关节，10次/组，2组/日）；12周后逐步进行全范围活动与肌力训练。

多学科协作：骨科医生定期复查（术后6周、12周行影像