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2025年院感工作计划和目标(最新)

一、工作背景与指导思想

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是保障患者安全、降低医疗风险的关键环节。随着医疗技术的不断发展和患者需求的日益增加，医院感染管理面临着新的挑战和机遇。为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量和医疗安全水平，依据《医院感染管理办法》《医院感染预防与控制标准体系》等相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，制定2025年院感工作计划和目标。

二、工作目标

（一）感染控制目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在[X]%以内，其中重点部门（如重症监护室、手术室、新生儿科等）的医院感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.严格控制多重耐药菌感染的传播，多重耐药菌感染发现率控制在[X]%以内，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等重点耐药菌的感染发生率较上一年度下降[X]%。

3.手术部位感染发生率控制在[X]%以内，其中清洁手术切口感染率控制在[X]%以内。

4.医院内肺炎发生率控制在[X]‰以内，导管相关血流感染发生率控制在[X]‰以内，导尿管相关尿路感染发生率控制在[X]‰以内。

（二）监测与报告目标

1.医院感染监测覆盖率达到100%，包括全院综合性监测和重点部门、重点环节、重点人群的目标性监测。

2.医院感染病例报告及时率达到100%，漏报率控制在[X]%以内。

3.抗菌药物临床应用监测指标符合国家相关要求，抗菌药物使用率和使用强度分别控制在[X]%和[X]DDD以下。

（三）消毒灭菌目标

1.消毒灭菌效果监测合格率达到100%，包括使用中的消毒剂、灭菌剂，消毒、灭菌物品，环境物体表面等。

2.医疗器械清洗消毒灭菌质量监测合格率达到100%，其中复用医疗器械的清洗质量、灭菌效果监测合格率均达到100%。

3.重点部门（如手术室、供应室、口腔科等）的空气、物体表面、医务人员手等卫生学监测合格率达到100%。

（四）人员培训目标

1.医院感染管理相关知识培训覆盖率达到100%，培训对象包括全体医务人员、工勤人员等。

2.医务人员医院感染防控知识知晓率达到[X]%以上，手卫生依从率达到[X]%以上。

3.新入职医务人员、实习进修人员医院感染防控知识培训率达到100%。

（五）环境管理目标

1.医院环境清洁卫生状况明显改善，医疗废物分类收集、运送、暂存、处置符合国家相关要求，医疗废物泄漏、流失、扩散等事件发生率为零。

2.污水处理符合国家环保排放标准，污水排放达标率达到100%。

三、工作措施

（一）加强组织管理与制度建设

1.完善医院感染管理组织体系，调整充实医院感染管理委员会、医院感染管理科及各科室医院感染管理小组人员，明确各组织成员的职责和分工，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.修订完善医院感染管理制度、操作规程和工作流程，确保各项工作有章可循、规范有序。加强制度的宣传培训和贯彻落实，定期对制度执行情况进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题。

3.建立健全医院感染管理质量控制体系，制定医院感染管理质量考核标准，定期对各科室医院感染管理工作进行质量考核，考核结果与科室绩效考核挂钩。

（二）强化感染监测与预警

1.持续开展医院感染全院综合性监测和目标性监测工作，运用信息化手段，及时、准确地收集、分析和反馈医院感染监测数据。每月对监测结果进行总结分析，针对存在的问题及时采取干预措施。

2.加强多重耐药菌感染监测与管理，建立多重耐药菌监测预警机制，及时发现和报告多重耐药菌感染病例。对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，严格执行消毒隔离制度，防止多重耐药菌的传播。

3.开展抗菌药物临床应用监测，定期分析抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行预警和干预。加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握抗菌药物的适应证和使用疗程，促进抗菌药物的合理使用。

（三）严格消毒灭菌与隔离措施

1.加强消毒供应中心管理，规范医疗器械清洗、消毒、灭菌流程，严格执行质量控制标准。定期对消毒供应中心的工作质量进行监测和评估，确保医疗器械的清洗消毒灭菌质量。

2.加强重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿科等）的医院感染管理，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。定期对重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，及时发现和消除感染隐患。

3.规范医疗废物管理，加强对医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节的监督管理。配备必要的医疗废物收集、运送设备和设施，确保医疗废物的安全处置。

4.加强污水处理管理，定期对污水处理设施进行维护和保养，确保污水处理效果符合国家环保排放标准。加强对污水排放的监测，及时发现和处理污水排放超标问题。