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发生溶血反应的应急预案演练

1.演练前准备

1.1法律法规依据

根据《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）第二十九条规定，输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第二十二条要求医疗机构应当建立临床用血申请管理制度，同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）第十六条规定医疗机构应当加强临床用血管理，建立并落实临床用血申请、审批、核对、检测、发放、输注等管理制度和操作规范，严格执行无偿献血有关规定，保障临床用血安全。

1.2演练组织架构

成立溶血反应应急预案演练领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、输血科、检验科、临床科室主任及护士长等。领导小组负责演练的统筹规划、组织协调和监督指导。下设执行小组，由护理部主任担任组长，成员包括各临床科室护士长、输血科专业技术人员、检验科检验师等，具体负责演练方案的制定、演练脚本的编写、演练物资的准备、参演人员的培训与分工等工作。同时，设立医疗救护组、护理操作组、模拟家属组、记录评估组和后勤保障组。医疗救护组由急诊科、内科、外科等科室的高年资医师组成，负责演练过程中的医疗救治指挥和技术支持；护理操作组由各临床科室的护理骨干组成，负责模拟输血操作、不良反应的观察与处置等；模拟家属组由医院行政人员或志愿者担任，模拟患者家属在溶血反应发生后的情绪反应和沟通需求；记录评估组由医务科和护理部的工作人员组成，负责演练过程的全程记录、数据收集和效果评估；后勤保障组由院办、设备科、药剂科等部门人员组成，负责演练所需物资、设备、药品的供应和场地布置等。

1.3演练方案制定

明确演练目标，包括检验医护人员对溶血反应的快速识别能力、应急处置流程的熟练掌握程度、多学科协作能力以及应急预案的可行性和有效性。确定演练类型为实战模拟演练，选择在内科病房进行，参演人员包括内科医护人员、输血科人员、检验科人员等。设定演练情景为一名住院患者在输血过程中发生急性溶血性输血反应，模拟从发现反应、报告、紧急处置到后续治疗的全过程。演练时间安排在工作日下午，持续时间约2小时。制定详细的演练流程，包括演练启动、情景导入、应急处置、演练终止和总结评估等环节。

1.4演练脚本编写

详细描述演练场景和参演人员的对话、动作和操作流程。例如：

时间：14:00

地点：内科3床

场景：患者王某，男，55岁，因贫血接受输血治疗，输血约15分钟后，患者突然出现寒战、高热、腰痛、恶心呕吐等症状，血压下降至80/50mmHg，尿色呈酱油色。

护士小李发现患者异常后，立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，同时呼叫医生：“张医生，3床患者输血后出现寒战、高热、腰痛，血压下降，尿色酱油色，可能发生了溶血反应！”

张医生迅速赶到病房，查看患者情况，下达医嘱：“立即吸氧，心电监护，建立两条静脉通路，快速补液，遵医嘱给予地塞米松10mg静脉注射，呋塞米20mg静脉注射，采集血样送检（血常规、生化、凝血功能、血涂片、交叉配血试验等），尿样送检（尿常规、尿血红蛋白测定）。”

护士小李按照医嘱执行操作，并电话通知输血科：“输血科吗？内科3床患者王某，输血后出现疑似溶血反应，请立即派人到病房，并准备相关检测。”

输血科工作人员接到通知后，立即携带相关设备和试剂赶到病房，与医护人员沟通情况，采集患者血样和剩余血液制品样本，送回输血科进行检测。

检验科接到送检样本后，迅速进行各项检测，并及时反馈检测结果。

模拟家属在一旁情绪激动，询问病情：“医生，我爸这是怎么了？怎么突然这样了？”

张医生耐心向家属解释：“患者在输血过程中可能发生了溶血反应，我们正在积极抢救，请您冷静一下，配合我们的治疗。”

1.5演练物资准备

医疗设备：心电监护仪、吸氧装置、输液泵、微量注射泵、吸痰器、除颤仪等，确保设备性能良好，处于备用状态。

药品：生理盐水、地塞米松、异丙嗪、肾上腺素、多巴胺、呋塞米、碳酸氢钠、甘露醇等急救药品，药品标签清晰，在有效期内，按规定剂量和用法准备。

耗材：输血器、输液器、注射器、针头、采血管、无菌纱布、消毒用品等，数量充足，符合无菌要求。

模拟血液制品：使用与真实血液制品外观相似的模拟液，如红色液体，标注血型、血量、献血者信息等。

记录表格：溶血反应报告表、输血不良反应记录表、演练评估表等，表格内容完整，便于记录和统计。

其他：对讲机、扩音器、标识牌、摄像机、计时器等，用于演练过程中的通讯、指挥