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老年糖尿病护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范老年糖尿病（≥60岁）全周期护理流程，实现血糖达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）≥80%、并发症（低血糖、糖尿病足、肾病）发生率≤10%，提升患者生活质量。

提升护理团队（老年科、内分泌科护士）及照护者专业能力，熟练掌握血糖监测、用药指导、并发症预防等核心技能，避免护理疏漏加重病情。

构建“血糖管理-并发症防控-居家支持”一体化体系，推动护理从“疾病控制”向“健康维护”转变，提高患者及家属满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为老年糖尿病专属护理方案，适用于医院老年科、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖2型糖尿病、特殊类型糖尿病患者，包含轻中度（饮食+口服药）、重度（胰岛素治疗）患者差异化护理，不含终末期合并多器官衰竭患者专项护理（需结合重症指南）。方案聚焦老年患者生理特点（如肝肾功能减退、认知下降），提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）血糖监测与评估

监测方案

频率与时间：血糖稳定者每周监测2-3次空腹+餐后2小时血糖；胰岛素治疗/血糖波动大者每日监测3-4次（空腹、三餐后2小时，必要时加测睡前）；低血糖高危者（如使用胰岛素）加测运动后、夜间血糖。

工具选择：推荐使用语音播报血糖仪（适配视力下降患者），定期校准（每3个月1次）；鼓励使用动态血糖监测仪（CGM），实时掌握血糖波动趋势，减少指尖采血痛苦。

评估内容

血糖控制：每月评估血糖达标情况，结合年龄、并发症调整目标（如80岁以上、合并dementia者可放宽至空腹≤8.0mmol/L，餐后2小时≤12.0mmol/L）。

并发症与基础疾病：每季度评估足部（皮肤、感觉、血管搏动）、肾功能（尿微量白蛋白/肌酐）、眼底（视网膜病变）；同步评估高血压、冠心病等合并症，避免药物相互作用。

（二）核心护理措施

用药护理

口服药指导：磺脲类（如格列美脲）需餐前30分钟服用，警惕低血糖（避免空腹服药）；二甲双胍（如无肾损伤）餐中服用，减少胃肠刺激；定期检查肝肾功能（每3个月1次），调整药物剂量。

胰岛素护理：优先选择长效胰岛素（如甘精胰岛素），每日固定时间注射（减少漏注）；指导腹部注射（吸收稳定），避开瘢痕、皮肤硬结；胰岛素笔使用后室温保存（避免冷藏后刺激注射部位），剩余药液＜10U时及时更换。

饮食与运动护理

饮食指导：控制总热量（每日25-30kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%（选择低GI食物，如杂粮、燕麦）；蛋白质占比15%-20%（优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，肾功能不全者适当限制）；少食多餐（每日5-6餐，避免餐前低血糖），烹饪方式以蒸、煮为主（低盐低脂，适配牙口差患者）。

运动指导：选择温和运动（如散步、太极拳），每次20-30分钟，每周3-5次；运动时间避开降糖药作用高峰（如餐前1小时、餐后1-2小时）；运动时携带糖果、血糖仪，出现心慌、出汗等低血糖症状立即停止并补充糖分。

并发症预防护理

低血糖护理：识别典型症状（心慌、手抖、意识模糊），轻度者口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块糖果），15分钟后复测血糖，未纠正可重复；重度者（昏迷）立即静脉推注50%葡萄糖，监测血糖至稳定。

糖尿病足护理：每日检查足部（趾间、足底，视力差者由照护者协助），温水洗脚（水温37-40℃，避免烫伤），擦干后涂抹润肤霜；穿宽松透气鞋袜（棉质为主，避免过紧），避免赤脚行走、修剪趾甲过短。

肾病护理：控制蛋白质摄入（肾功能不全者0.6-0.8g/kg/d），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；每日监测尿量，定期查尿常规、血肌酐（每3个月1次），早期发现蛋白尿。

（三）特殊问题护理

认知障碍护理

用药提醒：使用分药盒（标注早中晚）、设置手机闹钟，照护者每日核对服药情况；避免使用复杂用药方案（如多次注射胰岛素），优先选择长效制剂。

血糖监测协助：照护者协助采血、记录数据，发现血糖异常（如＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L）及时告知医护人员。

心理与社交护理

情绪疏导：关注患者因疾病产生的焦虑、抑郁情绪（如拒绝用药、饮食控制抵触），通过陪伴交流、鼓励参与社区活动（如糖尿病病友会）缓解心理压力。

家庭支持：指导家属参与血糖管理（如协助监测、准备低糖餐食），避免过度保护或忽视，平衡患者自主能力与安全需求。

三、实施方式与方法

（一）医疗机构护理实施

住院/门诊护理

个性化计划：入院后24小时内评估患者血糖、并发症、认知状态，制定护理方案（如胰岛素治疗者重点培训