手术期压疮的护理措施.pptxVIP

手术期压疮的护理措施

演讲人：

日期:

06

效果监控与持续改进

目录

01

概述与风险识别

02

风险评估方法

03

预防性护理措施

04

术中护理实施

05

术后护理管理

01

概述与风险识别

手术期压疮定义与病理机制

组织缺血性损伤

手术期压疮是由于长时间局部组织受压导致血流受阻，细胞缺氧、营养供应不足，最终引发组织坏死。病理机制涉及毛细血管闭塞、炎性因子释放及细胞凋亡。

03

02

01

压力-剪切力联合作用

手术中患者体位固定，压力集中于骨突部位（如骶尾、足跟），同时麻醉状态下肌肉松弛，剪切力加剧组织深层损伤，形成不可逆性溃疡。

微环境恶化

术中消毒液、体液渗出或体温调节失衡可能导致皮肤潮湿，削弱角质层屏障功能，加速压疮发展。

手术时长与体位

高龄、营养不良（低蛋白血症）、糖尿病微血管病变、肥胖或消瘦（BMI＜18.5或＞30）均会降低组织耐受性。

患者基础状况

麻醉影响

全身麻醉导致痛觉消失、肌肉松弛，患者无法自主调整体位，同时低血压状态减少组织灌注，加剧缺血风险。

超过2小时的手术显著增加风险，俯卧位或截石位患者更易发生骶尾部或足跟压疮。术中体位垫使用不当会进一步加重局部压力分布不均。

常见风险因素分析

护理措施核心目标

压力再分布

使用动态减压支撑设备（如凝胶垫、气垫床），每30分钟调整受压部位（限于非无菌区域），术中避免直接压迫骨突处。

皮肤完整性监测

术前评估Braden量表评分，术中定期观察受压区域皮肤颜色、温度及弹性，术后24小时内重点随访早期压疮迹象（如苍白或红斑）。

多学科协作干预

联合麻醉科优化术中体温管理（避免低体温），营养科制定高蛋白补充方案，术后康复团队指导早期活动以减少继发损伤。

02

风险评估方法

术前评估工具应用

Braden量表评估

通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分，量化患者压疮风险等级，为制定个体化护理方案提供依据。

Norton量表分析

Waterlow风险评估

重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况，综合评分预测压疮发生概率，尤其适用于老年及长期卧床患者。

结合体重指数、皮肤类型、性别、营养指标等多元参数，动态识别高风险人群，并针对特殊手术类型（如骨科、心血管手术）调整评估权重。

1

2

3

术中风险动态监测

体位压力监测系统

利用压力传感垫实时采集术中受压部位（如骶尾、足跟）的压力数据，结合手术时长预警局部缺血风险，指导体位调整频率。

体温与湿度调控

血流灌注评估技术

监测患者术中核心体温及手术区域皮肤湿度，避免低体温导致微循环障碍或高温高湿环境加速皮肤浸渍损伤。

通过激光多普勒或近红外光谱仪检测受压区域组织氧合指数，早期发现灌注不足并干预。

术后风险等级分类

高危患者分层管理

对评分≤12分（Braden量表）或存在糖尿病、低蛋白血症等合并症患者，实施每2小时翻身、减压敷料贴附及营养支持强化措施。

中低风险动态追踪

针对ICU或脊柱外科等特殊科室患者，由伤口护理师、营养师和康复团队共同制定阶梯式减压方案，降低器械相关压疮发生率。

采用电子病历系统自动记录术后24小时内活动能力恢复情况，结合伤口渗出量、疼痛评分等指标动态调整风险等级。

多学科联合干预

03

预防性护理措施

减压设备使用规范

体位调整频率与技巧

每2小时协助患者微调体位，避免骨突部位持续受压。翻身时采用轴线翻身法，使用软枕悬空足跟、骶尾等高风险区域，同时保持脊柱生理曲度稳定。

设备消毒与维护流程

术后立即清洁减压设备接触面，使用医用级消毒剂处理凝胶垫孔隙，定期检查充气装置气密性，防止因设备故障导致局部压力骤增。

动态减压装置选择

根据患者手术体位及受压部位特点，选用交替式充气床垫、凝胶垫或记忆棉减压垫，确保压力均匀分布并定期调整支撑点。需结合患者体重、手术时长及皮肤敏感度进行个性化配置。

03

02

01

采用Braden量表评估压疮风险，对高风险患者术前使用透明敷料贴附骨突部位。清洁时选用pH5.5弱酸性沐浴露，避免用力擦拭导致角质层损伤。

皮肤保护与清洁原则

术前皮肤评估与预处理

使用吸湿性更强的复合型手术单，及时吸除术野渗出液。对长时间俯卧位患者，在面部及胸部衬垫疏水性泡沫敷料以减少摩擦性损伤。

术中湿度控制策略

移除敷料后即刻观察皮肤状况，对发红区域应用含氧化锌的屏障霜。出现表皮脱落时，采用水胶体敷料促进湿性愈合，避免使用粘性过强的胶布。

术后修复性护理

蛋白质与热量补充方案

术前3天起增加乳清蛋白粉摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），术后通过肠内营养剂补充支链氨基酸，促进胶原蛋白合成。监测血清前白蛋白水平调整补给量。

微量营养素干预

联合补充维生素C（500mg/日）和锌制剂（20mg/日），增强血管内皮细胞稳定性。对于低血红蛋白患者，