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消化科科室治疗规程

一、消化科科室治疗规程概述

消化科主要诊治与消化系统相关的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病。科室治疗规程旨在规范诊疗流程，提高医疗质量，确保患者安全。本规程涵盖常见疾病的诊断、治疗原则、操作流程及注意事项，适用于科室日常临床工作。

二、常见疾病诊疗流程

（一）胃食管反流病

1.诊断要点

(1)症状：烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等。

(2)体格检查：观察反流症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑等。

(3)辅助检查：24小时pH监测、胃镜检查、食管测压等。

2.治疗原则

(1)生活方式干预：避免高脂饮食、睡前禁食、抬高床头等。

(2)药物治疗：

-抑酸药：质子泵抑制剂（PPIs），如奥美拉唑、泮托拉唑。

-胃动力药：多潘立酮、莫沙必利。

(3)严重病例：考虑抗反流手术。

（二）慢性胃炎

1.诊断要点

(1)症状：上腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等。

(2)胃镜检查：观察黏膜炎症表现，如充血、糜烂。

(3)胃黏膜活检：检测幽门螺杆菌（Hp）感染及萎缩性改变。

2.治疗原则

(1)根除Hp感染：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。

(2)药物治疗：

-制酸药：碳酸氢钠、铝碳酸镁。

-胃黏膜保护剂：硫糖铝、瑞巴派特。

(3)生活方式调整：避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。

（三）消化性溃疡

1.诊断要点

(1)症状：上腹痛、规律性发作、恶心呕吐。

(2)辅助检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、胃泌素水平测定。

2.治疗原则

(1)根除Hp感染：同慢性胃炎。

(2)抑酸治疗：

-急性期：PPIs或高剂量H2受体拮抗剂。

-慢性期：标准剂量PPIs或H2受体拮抗剂。

(3)胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾。

(4)禁止使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

三、操作流程与注意事项

（一）胃镜检查流程

1.术前准备

(1)告知患者检查风险及注意事项。

(2)禁食禁水6-8小时。

(3)预防性用药：必要时使用胃黏膜保护剂。

2.操作步骤

(1)患者取左侧卧位，头垫高。

(2)经口缓慢插入胃镜，依次观察食管、胃、十二指肠。

(3)发现病变时取活检或进行息肉切除。

3.术后护理

(1)观察患者是否出现呛咳、呕血等并发症。

(2)饮水无呛咳后可进食流质饮食。

（二）内镜下治疗操作

1.息肉切除

(1)根据息肉大小选择活检钳、电圈套器等工具。

(2)充分止血，观察创面有无活动性出血。

2.胃溃疡钛夹止血

(1)确定出血部位，释放钛夹。

(2)术后复查胃镜，评估止血效果。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，预防感染。

2.操作前评估患者生命体征，对高风险患者采取预防措施。

3.记录详细操作过程及患者反应，及时调整治疗方案。

四、随访与复诊

（一）胃食管反流病

(1)疗效评估：治疗4周后复查症状评分，调整药物剂量。

(2)长期管理：定期复查胃镜，监测食管黏膜变化。

（二）慢性胃炎

(1)根除Hp后3个月复查，确认疗效。

(2)持续生活方式干预，预防复发。

（三）消化性溃疡

(1)疗愈后每6-12个月复查胃镜，排除恶变。

(2)患者需长期规律用药，避免自行停药。

本规程为消化科常见疾病的标准化诊疗流程，科室医师需根据患者具体情况灵活调整，确保医疗安全与质量。

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**三、操作流程与注意事项**

（一）胃镜检查流程

1.**术前准备**

(1)**知情同意与评估：**

*询问患者病史，包括药物过敏史、心脑血管疾病史、呼吸系统疾病史、传染病史（如HIV、肝炎）等。

*评估患者是否存在胃镜检查禁忌症，如严重心肺功能不全、休克、严重消化道出血急性期、食管胃静脉重度曲张（有破裂出血风险时）、严重咽喉部病变或狭窄、无法配合检查的精神疾病患者等。

*向患者或家属详细解释检查目的、过程、可能的风险（如出血、穿孔、感染、过敏反应等）及应对措施，签署知情同意书。

*评估患者对镇静药物的反应风险，特别是有呼吸抑制病史者。

(2)**肠道准备（针对结肠镜检查）：**

*提前告知患者肠道准备的重要性及具体方案（如禁食时间、口服泻药种类、剂量及服药时间表）。

*指导患者按时、按量完成泻药服用，确保达到理想的肠道清洁度。可通过腹部叩诊、排出液性状等方式初步判断。

*对于难以耐受泻药或存在肠道准备禁忌的患者，考虑其他检查方式或调整方案。

(3)**术前禁食禁水：**

*明确告知患者检查前需禁食禁水的时间和具体要求，通常为检查前6-8小时禁食，2-4小时禁水（特殊情况如糖尿病患者需遵医嘱）。

*确保患者完全理解并遵守，避免检查途中因胃内残留食物影响检查质量或增加误吸风险。

(4)**