放疗后皮肤损伤护理与康复方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

放疗后皮肤损伤护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

损伤控制：放疗期间Ⅰ度皮肤损伤（红斑）发生率≤30%，Ⅱ度损伤（水疱、糜烂）发生率≤15%，无Ⅲ度及以上严重损伤（溃疡、坏死）；放疗后2周内Ⅰ度损伤愈合率≥90%，4周内Ⅱ度损伤愈合率≥85%。

症状缓解：放疗后1周内皮肤瘙痒、疼痛缓解率≥80%，无持续性剧烈疼痛（NRS≥7分）超过72小时，皮肤干燥、脱屑改善率≥85%。

管理优化：医护人员皮肤损伤评估准确率≥95%，患者/照护者护理技能掌握率≥85%，建立“预防-评估-护理-随访”闭环，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于放疗期间及放疗后出现皮肤损伤的患者（如头颈部、胸部、盆腔等部位放疗者，不含合并严重皮肤病、凝血功能障碍者），覆盖放疗期预防（放疗开始至结束）、损伤急性期（放疗后0-2周）、康复期（放疗后3-4周），适配肿瘤科病房、放疗科门诊、社区及家庭场景，聚焦“分级护理-症状缓解-皮肤修复”，提供分层可操作的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

放疗期预防（放疗开始至结束）：预防为主，减少损伤

皮肤保护：

日常护理：放疗区域皮肤穿宽松棉质衣物，避免摩擦；禁止抓挠、暴晒、冷热刺激（如不使用热水袋、冰袋）；清洁时用温水轻柔擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，擦干时轻按吸干水分。

防护用药：放疗前1小时在放疗区域涂抹医用防护剂（如三乙醇胺乳膏），形成保护膜；放疗后6小时再次涂抹，每日2-3次，减少射线对皮肤的直接损伤。

风险监测：每周评估皮肤状态（颜色、完整性、有无瘙痒疼痛），记录皮肤损伤分级；出现轻微红斑时加强护理，避免损伤进展；告知患者避免佩戴饰品（如项链、手链）接触放疗区域皮肤。

损伤急性期（放疗后0-2周）：分级护理，缓解症状

Ⅰ度损伤（红斑、干燥、瘙痒）：

护理措施：继续使用医用防护剂，叠加保湿修复霜（如含神经酰胺、透明质酸的乳液），每日3-4次；瘙痒时用冷毛巾湿敷（每次10分钟，每日2次），避免抓挠；疼痛轻微者外用利多卡因凝胶（每日2次）缓解不适。

生活干预：避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），减少皮肤刺激；穿宽松透气衣物，避免衣物摩擦损伤区域；保持室内湿度50%-60%，缓解皮肤干燥。

Ⅱ度损伤（水疱、糜烂）：

护理措施：小水疱（直径＜1cm）保留水疱皮，外用碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏预防感染；大水疱（直径≥1cm）在无菌操作下抽取疱液，消毒后覆盖无菌纱布，每日更换1次；糜烂面用生理盐水清洁后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。

感染防控：密切观察创面有无红肿、渗液、异味，出现感染迹象时遵医嘱口服抗生素；接触创面前后严格洗手，使用无菌器械操作，避免交叉感染。

康复期（放疗后3-4周）：修复促进，预防复发

创面修复：

护理措施：Ⅰ度损伤愈合后继续使用保湿修复霜2-3周，巩固皮肤屏障；Ⅱ度损伤创面愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次），预防瘢痕形成；避免在愈合初期使用刺激性护肤品（如含酒精、香精产品）。

功能恢复：头颈部放疗后皮肤损伤愈合者，逐步恢复正常清洁（1周后可使用温和洁面产品），避免过度清洁；胸部、盆腔等易摩擦部位，愈合后穿柔软衣物，减少长期摩擦导致的皮肤敏感。

长期防护：告知患者放疗后皮肤屏障功能需3-6个月恢复，期间避免暴晒（外出戴帽子、涂温和防晒霜SPF30+）；定期复查皮肤状态（每月1次），出现皮肤敏感、色素沉着加重时及时干预。

（二）不同部位损伤适配调整

头颈部放疗（如鼻咽癌、喉癌）：皮肤损伤易累及面部、颈部，需避免佩戴眼镜、口罩压迫损伤区域；面部损伤者涂抹药膏时避开眼、口、鼻黏膜；颈部有褶皱处用无菌纱布分隔，避免汗液浸渍加重损伤。

胸部放疗（如肺癌、乳腺癌）：女性患者需注意乳房及胸壁皮肤护理，佩戴无钢圈棉质内衣，避免内衣边缘摩擦损伤；男性患者避免袒胸暴露，减少外界刺激；出现糜烂时避免侧卧压迫创面。

**盆腔放疗（如宫颈癌、直肠癌）：会阴部皮肤损伤护理需加强通风，排便后用温水清洁肛周，避免粪便残留刺激创面；穿宽松透气内裤，勤更换，保持会阴部干燥；避免久坐（每30分钟起身活动），减少局部压迫。

（三）患者/照护者指导

护理技能：教授皮肤损伤分级判断方法、不同损伤的护理操作（如涂药、换药、水疱处理）；指导防护剂、修复霜的正确使用方法（涂抹厚度、频次）；记录皮肤损伤变化（颜色、创面大小、症状缓解情况）。

风险识别：告知损伤进展信号（如红斑扩大、出现水疱、疼痛加重）、感染迹象（如创面红肿渗液、发热），出现异常立即就医；明确禁忌行为（如抓挠、暴晒、使用刺激性