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压疮预防及护理的护理查房

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CONTENTS

01

压疮概述

02

压疮风险评估

03

压疮预防措施

04

压疮护理流程

05

压疮护理中的问题与对策

06

压疮护理的教育与培训

压疮概述

章节副标题

01

定义及成因

压疮，又称褥疮，是由于长时间的压力导致皮肤及皮下组织的血液循环障碍而引起的组织坏死。

压疮的医学定义

营养不良和皮肤长期处于潮湿状态，如尿失禁或汗液，会增加压疮发生的风险。

营养不良与潮湿

长期卧床或坐轮椅的患者，特定部位如尾骨、臀部等承受持续压力，导致局部血液循环不足，形成压疮。

局部组织缺血

01

02

03

压疮的分类

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压疮的临床表现

压疮初期，受压部位皮肤可能出现红斑，随着病情进展，颜色可能变为紫色或黑色。

皮肤颜色改变

01

压疮严重时，皮肤及深层组织发生坏死，形成溃疡，可能伴有恶臭和脓液。

组织坏死

02

压疮患者在压疮形成过程中或形成后，可能会感到局部或放射性疼痛。

疼痛感

03

压疮部位可能会有血清性或脓性渗出物，严重时渗出物增多，需要定期更换敷料。

渗出物

04

压疮风险评估

章节副标题

02

风险评估工具

Braden量表是评估压疮风险的常用工具，通过评估感觉感知、潮湿、活动能力等多个维度来预测压疮风险。

Braden量表

Waterlow量表特别适用于评估长期卧床患者，通过体重指数、皮肤类型等因素来评估压疮风险。

Waterlow量表

Norton量表通过评估患者的生理状态、精神状态、活动能力等来预测压疮风险，适用于老年人群。

Norton量表

评估流程

收集患者年龄、性别、体重、病史等基本信息，为评估压疮风险提供基础数据。

患者基本信息收集

仔细检查患者皮肤的完整性、颜色、温度和湿度，评估皮肤对压力的耐受性。

皮肤状况检查

评估患者在床上或椅子上的活动能力，以及他们自主移动的能力，以确定压疮风险等级。

活动能力与移动性评估

通过营养评估工具，如BMI或营养摄入记录，分析患者的营养状况，判断其对压疮的易感性。

营养状况分析

评估结果的应用

根据评估结果，为患者制定针对性的翻身、按摩和营养支持计划，降低压疮发生风险。

制定个性化护理计划

定期复查压疮风险评估，根据患者状况变化及时调整护理措施，保证护理效果。

监测和调整护理措施

依据风险等级，合理安排护理人员和设备资源，确保高风险患者得到更多关注和及时干预。

优化护理资源分配

压疮预防措施

章节副标题

03

压力减轻策略

定期翻身

01

定时翻身是减轻压力的重要措施，可防止身体某一部位长时间受压，减少压疮发生的风险。

使用减压床垫

02

采用高质量的减压床垫或气垫床，可以有效分散身体压力，降低压疮形成的可能性。

保持皮肤干燥

03

保持受压部位皮肤的干燥清洁，避免因潮湿引起的皮肤破损，是预防压疮的关键步骤。

皮肤护理方法

定期检查并更换潮湿的床单和衣物，避免皮肤长时间处于潮湿状态，减少压疮发生的风险。

保持皮肤干燥

提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，增强皮肤的弹性和抵抗力，预防压疮。

合理膳食

在易受摩擦和压迫的部位涂抹皮肤保护剂，如凡士林，以减少皮肤受损和压疮的形成。

使用皮肤保护剂

营养与水分管理

确保患者获得足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤健康和愈合。

均衡膳食摄入

01

02

鼓励患者定时饮水，维持适当的水分平衡，预防皮肤干燥和减少压疮风险。

水分补充指导

03

定期监测患者体重，评估营养状态，及时调整饮食计划，以防止营养不良。

监测体重变化

压疮护理流程

章节副标题

04

护理查房准备

在查房前，护士需评估患者压疮风险，包括皮肤状况、活动能力及营养状况等。

评估患者风险

依据患者具体情况制定个性化的压疮预防和护理计划，确保查房时能有效执行。

制定个性化护理计划

根据患者情况准备必要的护理工具，如压疮预防垫、翻身枕、皮肤保护剂等。

准备护理工具

护理查房实施

通过Braden量表等工具评估患者压疮风险，确定护理重点和预防措施。

评估患者风险

根据