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腰椎弓钉内固定术后护理

演讲人：

日期:

06

出院准备与居家护理

目录

01

术后即刻观察与监测

02

体位管理与活动指导

03

并发症预防措施

04

康复训练计划

05

疼痛与用药管理

01

术后即刻观察与监测

生命体征监测频率

血压与心率监测

术后需持续监测患者血压和心率变化，初期每15分钟记录一次，稳定后逐步延长间隔至每小时一次，警惕低血压或心动过缓等异常情况。

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪实时监测患者血氧水平，确保维持在95%以上，防止因麻醉或体位因素导致缺氧。

体温监测

术后6小时内每小时测量体温，观察是否出现低温或发热现象，发热可能提示感染或应激反应。

呼吸频率与深度

密切观察患者呼吸模式，若出现呼吸急促、浅表或暂停，需立即排查是否存在肺不张或镇痛药物抑制呼吸。

神经功能评估要点

下肢运动功能检查

通过指令让患者主动活动足趾、踝关节及膝关节，评估肌力分级（0-5级），记录是否存在肌力下降或不对称。

感觉功能测试

使用棉签或针尖轻触患者双下肢皮肤，对比两侧对触觉、痛觉的敏感度，异常可能提示神经根受压或损伤。

反射活动观察

检查膝跳反射、跟腱反射等深反射，亢进或消失均需警惕脊髓或神经根功能障碍。

排尿功能评估

记录患者术后首次自主排尿时间，尿潴留可能提示骶神经丛受累，需及时导尿并进一步检查。

定期挤压引流管防止血块堵塞，确保负压吸引装置连接紧密，避免折叠或扭曲管道。

引流管通畅性维护

每日检查穿刺点敷料是否干燥、无渗血，更换敷料时严格无菌操作，预防逆行感染。

引流口敷料管理

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每小时记录引流液颜色（鲜红、暗红或淡血性）、黏稠度及引流量，若24小时超过500ml或持续鲜红需警惕活动性出血。

引流液性状与量记录

引流量连续24小时少于50ml且无异常性状时，可考虑拔管，拔管后需加压包扎并观察局部有无肿胀或渗出。

拔管指征与时机

引流管护理与观察

02

体位管理与活动指导

早期卧床体位要求

平卧位与脊柱中立位保持

术后需严格保持平卧位，使用硬板床或医用气垫床，脊柱应处于自然生理曲度，避免扭曲或侧弯，枕头高度不超过5cm以维持颈椎对齐。

下肢摆放与压力分散

双下肢自然伸直，腘窝处垫软枕使膝关节微屈，减轻腰部压力；足跟部使用减压垫预防压疮，定时检查皮肤受压情况。

禁止侧卧与屈髋动作

术后初期严禁侧卧或屈髋超过30度，防止内固定器械移位，需通过床栏辅助维持体位，必要时使用约束带。

轴线翻身操作规范

由一名护士固定患者头部并指挥，另两人分别托住肩背部、腰臀部及下肢，保持头、颈、躯干成直线同步翻转，翻身角度不超过45度。

三人协作翻身技术

每2小时翻身一次，翻身后用长条形软枕支撑背部保持稳定，侧卧时两膝间放置楔形垫避免腰椎旋转。

翻身频率与支撑物使用

翻身前后评估患者疼痛等级，若出现剧烈疼痛或神经症状（如肢体麻木），立即停止操作并通知医生排查内固定异常。

疼痛评估与应急处理

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渐进性下床活动流程

床上适应性训练

先进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等床上锻炼，逐步过渡到摇高床头30度半坐位，每次维持10分钟以增强体位耐受性。

坐位平衡与站立准备

使用可调节高度床椅，先协助患者坐于床沿并双足踏地，由治疗师扶持肩髋部保持脊柱垂直，适应5分钟后尝试扶助行器站立。

步行训练与保护措施

首次下床行走需佩戴硬质腰围，治疗师在后方双手固定患者骨盆，步态训练从床边移步开始，每日增加5米距离并监测步态稳定性。

03

并发症预防措施

切口感染预防要点

严格无菌操作规范

每日检查切口有无红肿、渗液或异常分泌物，采用生理盐水或医用消毒液定期清洁切口周围皮肤。

切口观察与清洁

合理使用抗生素

控制基础疾病

术后换药需在无菌环境下进行，医护人员应佩戴无菌手套并使用消毒器械，避免交叉感染风险。

根据医嘱规范使用预防性抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测患者是否出现药物过敏反应。

对合并糖尿病或免疫缺陷患者需加强血糖管理及营养支持，降低切口感染概率。

深静脉血栓预防方案

低分子肝素等抗凝药物需按体重调整剂量，定期监测凝血功能，警惕出血倾向。

药物抗凝治疗

梯度压力袜穿戴

风险评估与个体化护理

术后24小时内指导患者进行踝泵运动及下肢肌肉等长收缩训练，必要时使用间歇性充气加压装置促进血液循环。

选择合适压力的医用弹力袜，每日穿戴时间不少于12小时，注意观察下肢皮肤颜色及温度变化。

采用Caprini评分量表评估血栓风险等级，对高风险患者实施多学科联合干预。

早期活动与物理干预

内固定松动/移位征兆

异常疼痛与活动受限

若患者突发持续性腰部剧痛或无法完成翻身、坐起等动作，需警惕螺钉松动或断裂可能。

影像学动态监测

术后定期复查X线或CT，对比螺钉位置、椎体高度及融合器状态，发现位移超过2mm需紧急处理。

神经功能恶化

出现下肢放射