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内科心绞痛急性发作护理要点

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02

紧急干预措施

03

药物治疗护理

04

症状监测与管理

05

患者安全与舒适

06

教育与出院准备

01

初步评估与识别

01

初步评估与识别

PART

症状快速判断

典型胸痛特征

患者主诉胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，持续数分钟至十余分钟，常因体力活动或情绪激动诱发。

伴随症状观察

注意是否伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感，这些症状可能提示心肌缺血加重或心肌梗死风险。

非典型表现识别

老年、糖尿病患者可能出现无痛性心绞痛，表现为乏力、头晕或上腹部不适，需结合病史和辅助检查综合判断。

立即测量双侧上肢血压，对比差值，若收缩压低于90mmHg或较基线下降超过30mmHg，提示血流动力学不稳定。

血压监测

通过心电图或心电监护观察是否存在心动过速、心动过缓或心律失常（如房颤、室性早搏）。

心率与心律评估

使用脉搏血氧仪评估氧合状态，若SpO₂低于92%需考虑吸氧支持，排除肺水肿或慢性阻塞性肺疾病加重。

血氧饱和度检测

生命体征测量

紧急风险评估

GRACE评分应用

根据患者年龄、心率、血压、肌酐值、Killip分级等参数计算缺血风险，指导后续血运重建策略选择。

02

紧急干预措施

PART

患者体位管理

环境安全防护

确保患者周围无尖锐物品或障碍物，防止因疼痛发作时肢体失控引发二次伤害。

03

若患者因疼痛主动选择特定体位，应尊重其舒适度需求，避免强行改变姿势导致应激反应加剧。

02

避免强迫体位调整

半卧位或坐位优先

协助患者采取半卧位或坐位，双腿自然下垂，以减少回心血量，降低心脏负荷，同时避免平卧位导致呼吸困难加重。

01

氧气供给操作

高流量鼻导管吸氧

立即给予4-6L/min氧气吸入，维持血氧饱和度≥95%，改善心肌缺氧状态，同时监测氧疗效果及患者耐受性。

面罩给氧的适应症

对于呼吸困难显著或鼻导管效果不佳者，改用非重复呼吸面罩，氧流量调至8-10L/min，确保有效氧浓度。

氧疗禁忌评估

慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎调节氧流量，避免二氧化碳潴留诱发肺性脑病，必要时结合血气分析结果调整方案。

舌下含服标准化操作

若采用硝酸甘油喷雾，需垂直喷入口腔黏膜，每次1-2喷，间隔5分钟重复，注意避免吸入气道引发呛咳。

喷雾剂使用技巧

血压动态监测

用药后每2分钟测量血压，收缩压降至90mmHg以下时立即停药，并报告医生处理低血压风险。

指导患者将0.5mg硝酸甘油片置于舌下溶解，避免吞服或饮水，3-5分钟后未缓解可重复给药，但15分钟内不超过3次。

硝酸甘油应用指导

03

药物治疗护理

PART

药物安全使用监测

严格核对药物名称与剂量

评估药物相互作用风险

确保患者使用的药物与医嘱一致，避免因药物混淆导致治疗延误或错误用药风险。

监测给药途径与速度

静脉给药时需控制滴速，避免过快引发低血压或加重心脏负荷，口服药物需确认患者吞咽功能正常。

联合使用抗血小板、抗凝或降压药物时，需警惕药物间的协同或拮抗作用，定期复查凝血功能及血压指标。

副作用观察要点

03

抗血小板药物出血倾向

定期检查牙龈、皮肤黏膜有无出血点，监测粪便隐血试验，防范消化道出血风险。

02

β受体阻滞剂耐受性监测

关注患者心率、血压变化及有无支气管痉挛症状，尤其对合并慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎评估。

01

硝酸酯类药物不良反应

密切观察患者是否出现头痛、面部潮红或反射性心动过速，严重时需报告医生调整剂量或更换药物。

剂量记录规范

实时记录给药时间与剂量

采用电子或纸质表单双轨记录，确保每次给药时间、剂量及执行人信息可追溯。

动态调整剂量标记

对需根据血压或心率调整剂量的药物（如美托洛尔），需在记录单醒目位置标注调整依据及医生确认签名。

交接班重点核查内容

交接班时需核对剩余药量、已执行剂量及未完成医嘱，避免漏给或重复给药。

04

症状监测与管理

PART

疼痛程度评估

疼痛性质与部位

需详细记录患者胸痛的性质（如压榨性、闷胀感）、放射范围（如左肩、下颌），并评估疼痛是否伴随冷汗、恶心等症状，以区分稳定型与不稳定型心绞痛。

疼痛评分工具应用

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）量化疼痛强度，动态监测疼痛变化趋势，为调整治疗方案提供依据。

诱发因素分析

询问患者疼痛发作前活动（如劳累、情绪激动）及缓解方式（如休息或含服硝酸甘油），辅助判断病因及严重程度。

呼吸与循环监控

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕血压骤降或心率失常（如室性早搏、房颤）等危险信号。

氧疗管理

每15-30分钟复查12导联心电图，关注ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，及时识别心肌梗死征象。

对低氧血症患者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%