全科医学科：高血脂症管理方案.pptxVIP

演讲人：日期:全科医学科：高血脂症管理方案

目录CATALOGUE01疾病概述02风险评估03诊断流程04非药物治疗05药物治疗06随访与长期管理

PART01疾病概述

定义全球成人患病率约30%-40%，随年龄增长而上升；城市化、高脂饮食和缺乏运动导致发病率逐年攀升，发展中国家增长尤为显著。流行病学特征危险人群肥胖、糖尿病、高血压患者及有家族遗传史者发病率更高，男性绝经前低于女性，绝经后性别差异缩小。高血脂症是指血液中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平异常升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的代谢性疾病，是动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因素。定义与流行病学

脂质代谢异常肝脏合成胆固醇过多或外周组织清除障碍，导致LDL-C沉积于血管壁，引发动脉粥样硬化斑块形成。基本病理机制遗传因素家族性高胆固醇血症（FH）等单基因突变可导致LDL受体功能缺陷，使血浆LDL-C水平显著升高。继发性因素糖尿病胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病可继发脂代谢紊乱，需针对性治疗原发病。

常见临床表现早期常无特异性症状，多数通过体检发现血脂异常，易被忽视但危害持续累积。无症状期长期未控制可导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中或外周动脉疾病，出现胸痛、肢体无力或间歇性跛行等症状。血管并发症皮肤或肌腱部位出现黄色脂质沉积结节（如眼睑黄斑瘤、腱黄瘤），提示严重高胆固醇血症。黄色瘤010302极高水平甘油三酯（1000mg/dL）可能诱发急性胰腺炎，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐。胰腺炎风险04

PART02风险评估

遗传因素生活方式因素家族性高胆固醇血症、早发心血管疾病家族史等遗传背景显著增加高血脂风险，需通过基因检测和家族史调查进行早期筛查。高脂饮食、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良习惯可直接导致血脂异常，需结合患者行为评估制定干预策略。危险因素识别代谢性疾病糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退等代谢性疾病常伴随血脂代谢紊乱，需通过血糖、激素水平等检测综合判断。药物影响长期使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物可能干扰脂质代谢，需详细记录用药史并评估替代方案。

风险分层工具基于年龄、性别、血压、胆固醇水平等参数，预测10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险，适用于40-75岁人群的初级预防。ASCVD风险评估模型通过总胆固醇、HDL-C、吸烟史等指标计算冠心病风险，适用于无心血管疾病症状患者的长期风险预测。Framingham风险评分针对欧洲人群优化的风险评估工具，区分低、中、高和极高风险组，指导个体化降脂目标设定。SCORE2/SCORE2-OP模型针对家族性高血脂症患儿，采用LDL-C水平、早发心血管事件家族史等指标进行早期干预必要性评估。儿童及青少年风险评估

个体化目标设定极高风险患者确诊ASCVD或糖尿病合并靶器官损害者，LDL-C目标值需1.4mmol/L（或较基线降低≥50%），需联合他汀与PCSK9抑制剂强化治疗。01高风险患者合并≥3个危险因素（如高血压、吸烟）者，LDL-C目标值1.8mmol/L，优先选择中等强度他汀并监测肝酶与肌酸激酶。中低风险患者无合并症但LDL-C轻度升高者，目标值2.6mmol/L，以生活方式干预为主，必要时启动低剂量他汀治疗。特殊人群调整老年人需权衡获益与不良反应；慢性肾病患者需根据eGFR调整药物剂量，避免横纹肌溶解风险。020304

PART03诊断流程

实验室检测标准血脂四项基础检测继发性因素筛查扩展脂蛋白分析总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是核心指标，需空腹12小时后采集静脉血，检测前3天需保持常规饮食和运动习惯。针对高危患者需检测脂蛋白(a)（Lp(a））、载脂蛋白B（ApoB）等，尤其适用于早发心血管疾病家族史或顽固性高脂血症患者。包括甲状腺功能（TSH）、空腹血糖、肝肾功能及尿蛋白检测，以排除糖尿病、甲减、肾病综合征等继发性血脂异常病因。

根据《中国成人血脂异常防治指南》，LDL-C≥4.9mmol/L为极高危，3.4-4.8mmol/L属高危；合并糖尿病或高血压患者LDL-C控制目标需＜2.6mmol/L。诊断标准解读分层诊断标准对于高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）患者，非HDL-C（总胆固醇减HDL-C）应作为次要干预靶标，其目标值通常比LDL-C高0.8mmol/L。非HDL-C的应用妊娠期女性血脂升高需结合孕周判断，老年人需综合评估衰弱指数，儿童诊断需采用年龄和性别特异性百分位曲线。特殊人群标准

123鉴别诊断要点原发性与继发性鉴别原发性高脂血症多有家族史且发病早，需通过基因检测确认家族性高胆固醇血症（如LDLR、APOB基因突变）；继发性者需排查药物（如糖皮质激素、噻嗪类