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演讲人：日期:冠脉支架植入科普

目录CATALOGUE01冠状动脉疾病概述02支架植入核心原理03术前准备事项04手术关键流程05术后恢复管理06长期健康维护

PART01冠状动脉疾病概述

冠心病基本概念冠状动脉粥样硬化冠心病是因冠状动脉内壁脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，引发心肌供血不足的慢性疾病，是心血管疾病的主要类型之一。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖及遗传因素均可加速冠状动脉病变进程，需综合干预以降低发病风险。临床分型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，不同分型的病理机制和危险程度差异显著。

心肌缺血发生原理当冠状动脉狭窄超过70%时，运动或情绪激动导致心肌耗氧量增加，而狭窄血管无法提供足够血流，引发心绞痛症状。氧供需失衡斑块破裂与血栓形成微循环障碍不稳定斑块破裂后激活血小板聚集，形成血栓完全阻塞血管，导致急性心肌梗死，心肌细胞不可逆坏死。部分患者冠状动脉造影显示正常，但仍存在心肌缺血，可能与微血管功能障碍或血管痉挛相关。

典型心绞痛部分患者仅表现为气促、乏力、上腹痛或恶心，尤其在老年人和糖尿病患者中易被误诊。不典型表现急性心肌梗死征兆持续剧烈胸痛超过30分钟，伴冷汗、濒死感，需立即就医以争取再灌注治疗时间窗。胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。常见症状识别

PART02支架植入核心原理

血管狭窄疏通机制球囊扩张技术通过导管将未充气的球囊送至狭窄血管段，加压膨胀后挤压斑块使血管内径扩大，恢复血流。该过程需精确控制压力以避免血管内膜撕裂或夹层风险。支架支撑作用金属支架在球囊扩张后永久性嵌入血管壁，通过径向支撑力维持管腔开放状态，防止弹性回缩或血管塌陷，确保长期通畅性。斑块重塑与覆盖支架植入后，血管内皮细胞逐渐爬行覆盖支架表面，同时斑块成分被压缩至血管壁外层，减少血栓形成风险并促进血管修复。

支架类型与材料特性采用不锈钢或钴铬合金制成，具有高强度抗压性能，但存在较高再狭窄率，需配合抗血小板治疗防止血栓形成。金属裸支架（BMS）在金属支架表面涂覆抗增殖药物（如雷帕霉素），缓慢释放以抑制平滑肌细胞过度增生，显著降低再狭窄概率至5%以下。药物洗脱支架（DES）由聚乳酸等可降解材料构成，植入后2-3年内逐步分解为水和二氧化碳，避免永久性异物留存，但需严格筛选适应症患者。生物可吸收支架（BVS）010203

介入路径选择依据经手腕部桡动脉穿刺，创伤小、出血风险低且患者术后可早期活动，已成为首选路径，尤其适合合并腰椎疾病或需抗凝治疗者。桡动脉入路传统穿刺部位，适用于血管迂曲、桡动脉痉挛或需处理复杂病变时，但需严格压迫止血以避免血肿或假性动脉瘤并发症。股动脉入路需结合血管直径、迂曲度、钙化程度及术者经验综合判断，术前通过超声或CTA检查明确血管条件，确保手术安全性。路径评估标准

PART03术前准备事项

血常规与凝血功能检测心电图与心脏超声检查评估患者血红蛋白水平、血小板计数及凝血酶原时间，确保无出血倾向或凝血功能障碍，降低术中出血风险。明确心脏电活动状态及心室功能，排除心律失常或结构性心脏病变，为支架植入路径规划提供依据。必要检查项目清单肾功能与电解质检查监测肌酐、尿素氮及血钾水平，避免造影剂肾病风险，尤其对慢性肾病患者需提前制定防护措施。冠状动脉造影影像分析通过数字减影血管造影（DSA）明确病变血管位置、狭窄程度及分支情况，确定支架型号与植入方案。

术前需规律服用阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），以预防支架内血栓形成，非紧急手术患者建议提前5-7天启动双抗治疗。抗血小板药物管理β受体阻滞剂可继续使用以稳定心率，但术中可能需暂停ACEI类药物；糖尿病患者需调整胰岛素剂量，避免术中出现低血糖事件。降压与降糖药物调整使用华法林或新型口服抗凝药（NOACs）者需评估停药风险，必要时过渡至肝素桥接治疗，维持国际标准化比值（INR）在安全范围。抗凝药物暂停与替代方案010302药物调整注意事项对过敏体质患者术前联合应用糖皮质激素与抗组胺药物，降低造影剂过敏反应发生率。造影剂相关药物预处理04

术前2小时可少量饮用清水（≤200ml），但需避免含糖饮料或乳制品，以防胃排空延迟影响手术操作。清液体摄入限制糖尿病患者可酌情静脉补充葡萄糖，老年或胃肠功能差者需个体化评估禁食时间，防止脱水或低血糖。特殊人群禁食调前至少禁食8小时，避免麻醉或术中呕吐导致误吸，高脂饮食需延长禁食时间至12小时以上。固体食物禁食时长对于急性心肌梗死等急诊手术，需权衡禁食风险与手术紧迫性，必要时在气管插管保护下实施操作。紧急手术禁食例外术前禁食要求

PART04手术关键流程

选择合适的穿刺部位在穿刺部位注射局部麻醉药物后，使用穿刺针穿透血管壁，随后置入鞘管以建立导管