颅内生殖细胞瘤一例分析.pptVIP

2016.01.26AFP360.70ng/ml，β-HCG＜0.10mIU/ml**GTV肿瘤区指临床或影像学可及或可见的肿瘤，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶；CTV指临床靶区，肿瘤灶及亚临床灶及可能浸润的范围；PTV指计划靶区，包括临床靶区及由于摆位或移动、体位重复性、八体积的移动所引起的误差。2016.04.13AFP5.52ng/ml，β-HCG＜0.10mIU/ml**患者，女，16岁主诉：头晕头痛伴双侧视力障碍6+月现病史：患者6+月前无明显诱因出现头晕头痛伴双侧视力障碍，患者未予重视。后上述症状加重，患者遂于2015-11-27就诊于当地市级三乙综合医院，行颅脑CT提示：鞍上池囊实性占位性病变，考虑为肿瘤性占位，建议行MRI。患者为求进一步治疗入我院。自患病以来，精神睡眠食欲尚可，小便正常，近一周未见大便，体重未见明显下降病史既往史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详专科检查：生命体征平稳，神志清楚，对答切题，精神较差，眼球各向运动到位，左眼视力数指，右眼视物不清，有光感，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝。四肢肌张力正常，肌力4级，腱反射正常，感觉系统正常。病理征及脑膜刺激征阴性病史血常规：白细胞10.93×109/L（正常4-10）中性粒细胞9.16×109/L（正常2-7）中性粒细胞比例83.8%（正常30-70）电解质：钠149.4mmol/L（正常135-145）氯108.5mmol/L（正常96-108）钾4.08mmol/L（正常3.5-5.5）尿常规，大便常规（-）肝功能，肾功能（-）实验室检查影像学检查（T1WI）影像学检查（T2WI）影像学检查（增强）影像学检查影像特征？影像诊断？鉴别诊断？一.影像特征入院后行颅脑增强MRI，影像表现为1、鞍上区不规则团状占位影，信号混杂，T1WI呈类似脑灰质信号为主体、混杂部分稍低信号、肿块后部区小片稍高信号；T2WI呈混杂稍高信号为主、伴部分囊变高信号区及少许小片低信号区（提示肿块内散在点状及斑片状出血及囊性成分）2、增强后以明显不均匀实体瘤强化为主，伴部分无强化囊性病灶3、肿块向下突入垂体窝内，垂体及垂体柄显示不清，肿块位于视交叉后方、视交叉受压前移、视束显示不清4、肿块向上达侧脑室顶部，三脑室及双侧侧脑室受压稍变形5、肿块与右侧海绵窦分界不清6、松果体区强化类小结节影像诊断：生殖细胞肿瘤或颅咽管瘤影像诊断二.补充实验室检查甲胎蛋白（AFP）1210ng/ml（正常参考值：25ng/ml）绒毛膜促性腺激素（HCG）61.81mIU/ml（参考值:正常人:0-5mIU/ml）三.临床诊疗过程予以利尿、补钾、补充能量、抗感染等对症治疗；积极完善放疗计划及化疗前准备2015-12-15、2016-01-06、2016.01.28行三周期实验性化疗：依托泊苷100mgd1-5+卡铂400mgd13.化疗三周期后评价：肿瘤大小由5.2×4.4×4.8=109.8cm3,缩小至2.4×2.0×2.2=10.6cm3；体积缩小达80%以上；最长径缩小50%以上。4.2016.01.26AFP360.70ng/mlβ-HCG＜0.10mIU/ml最终临床诊断：生殖细胞瘤诊断性化疗后复查MRI，肿块体积缩小达80%以上诊断性化疗后化疗前MRI增强扫描等检查评价后2016-2-18、2016-3-12完成第四、五周期原方案化疗2016-03-29开始行放射治疗：GTV2.0Gy/F×27=54GyCTV全脑室全脊髓1.8Gy/F×20=36Gy3.2016.04.13AFP5.52ng/mlβ-HCG＜0.10mIU/ml4.持续每3月随访核磁三.临床诊疗过程概述生殖细胞肿瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果