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下肢骨折康复护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
康复评估
03
护理措施实施
04
物理治疗训练
05
并发症预防
06
出院与随访
01
概述与基础
01
概述与基础
PART
定义与常见类型
股骨骨折
包括股骨干骨折、股骨颈骨折及转子间骨折，多由高能量创伤（如车祸）或骨质疏松导致，需根据骨折类型选择手术或保守治疗。
02
04
03
01
踝关节骨折
多由扭伤或坠落引起，分为单踝、双踝和三踝骨折，常需CT评估关节面受累情况以制定手术方案。
胫腓骨骨折
常见于运动损伤或直接暴力，可分为单纯胫骨骨折、双骨骨折或开放性骨折，需关注是否合并血管神经损伤。
足部骨折
如跟骨、跖骨骨折，常因高处坠落或挤压伤导致，需通过负重位X线评估是否需复位固定。
骨折原因与病理机制
创伤性骨折
高能量外力（如车祸、坠落）导致骨皮质连续性中断，常伴随软组织损伤，需优先处理休克或内脏损伤等危及生命的并发症。
病理性骨折
骨质疏松、骨肿瘤或感染等疾病使骨强度降低，轻微外力即可骨折，需针对原发病进行长期管理。
应力性骨折
长期重复负荷（如运动员、新兵训练）导致骨微损伤累积，常见于胫骨或跖骨，需通过MRI早期诊断以避免完全骨折。
儿童骨折特点
青枝骨折或骨骨骺损伤多见，因儿童骨骼韧性高且生长板活跃，治疗需考虑对生长发育的影响。
康复目标设定
短期目标（0-4周）
控制肿胀疼痛（如冰敷、抬高患肢），预防深静脉血栓（使用抗凝药物或压力袜），维持非负重关节活动度（如踝泵训练）。
01
长期目标（3-6个月）
实现完全负重行走（步态训练），恢复日常生活能力（如上下楼梯模拟），重返工作或运动（功能性测试评估）。
中期目标（4-12周）
逐步恢复部分负重（根据骨折愈合情况调整），增强肌肉力量（等长收缩训练），改善关节活动（CPM机辅助或被动牵拉）。
02
缓解患者焦虑情绪（心理咨询），提供职业康复指导（如久站工作者的适应性调整），建立家庭支持系统（家属参与护理培训）。
04
03
心理与社会适应
02
康复评估
PART
疼痛与肿胀评估
通过触诊和视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，观察患肢肿胀范围及皮肤张力，判断是否存在血肿或感染风险。
关节活动度检测
使用量角器测量髋、膝、踝关节的主动与被动活动范围，评估肌肉挛缩或粘连情况。
神经血管状态检查
测试患肢远端感觉、肌力及足背动脉搏动，排除神经压迫或血管损伤并发症。
伤口愈合观察
记录手术切口或开放性骨折伤口的愈合进度，监测渗出液性质及是否存在红肿热痛等感染征象。
临床检查要点
针对复杂骨折（如胫骨平台或踝关节骨折），采用CT重建技术评估关节面复位精度及骨块对位关系。
CT三维重建分析
通过磁共振成像识别韧带、肌腱或半月板等软组织损伤，指导康复方案调整。
MRI软组织评估
01
02
03
04
通过系列X线片追踪骨折线模糊程度、骨痂形成情况及内固定物位置，判断骨愈合阶段（如纤维性愈合或骨性愈合）。
X线片评估骨折线愈合
利用高频超声观察肌肉血供及深静脉血栓形成风险，尤其适用于长期卧床患者。
超声动态监测
影像学评估标准
功能状态评分
下肢功能量表（LEFS）
6分钟步行试验
Berg平衡量表
肌肉力量测试
通过20项日常生活活动评分（如行走、上下楼梯），量化患者功能受限程度，灵敏度达90%以上。
评估静态与动态平衡能力，预测跌倒风险，适用于老年骨折患者康复进程监控。
测定患者耐力水平，记录步态异常及氧耗情况，为负重训练提供依据。
采用徒手肌力分级（MMT）或等速肌力仪量化股四头肌、腓肠肌等关键肌群恢复状态。
03
护理措施实施
PART
根据疼痛评估结果，采用阶梯式镇痛方案，如非甾体抗炎药联合冷敷或热敷，同时辅以音乐疗法、放松训练等非药物手段缓解患者焦虑。
药物与非药物结合干预
针对患者年龄、骨折类型及耐受性差异，调整阿片类或局部麻醉药物的剂量与给药频率，避免药物依赖并确保镇痛效果。
个体化镇痛计划
通过数字评分量表（NRS）定期记录疼痛变化，及时调整护理方案，重点关注夜间疼痛加剧及体位变换时的突发性疼痛。
动态疼痛监测
疼痛管理策略
无菌操作与敷料选择
每日观察伤口周围红肿、渗液性质及体温变化，若出现脓性分泌物或持续发热，需立即进行细菌培养并升级抗生素治疗。
感染征象识别
缝合线管理
对于开放性骨折术后患者，需定期检查缝线张力及皮肤对合情况，避免过早拆除导致伤口裂开，同时指导患者避免牵拉伤口区域。
严格执行手卫生及无菌技术，根据渗出液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，保持伤口湿润环境并预防感染。
伤口护理规范
活动限制指导
阶段性负重训练
初期使用拐杖或助行器实现非负重行走，随骨痂形成逐步过渡至部分负重，通过X线复查确认骨折愈合进度后调整康复计划。
关节活动度维持
卧床期间指导踝泵运动及股四头肌等长收缩
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