老年人术后综合症的康复护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

老年人术后综合症的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症防控：术后2周内，肺部感染发生率≤8%，深静脉血栓发生率≤5%，压疮发生率≤3%，无严重心脑血管意外（如心梗、脑梗）。

机能恢复：术后8周内，老年人自主翻身、坐起率≥90%，可独立行走50-100米者≥80%；进食、穿衣等日常生活自理率≥75%，认知功能（如记忆力、注意力）无明显下降。

长期管理：术后12周内，术后综合症（如乏力、情绪低落、睡眠障碍）缓解率≥85%；患者/照护者掌握居家护理方法，再入院率≤5%；护理满意度≥95%。

（二）方案定位

适用于60岁及以上术后综合征患者（如腹部、骨科、心血管手术，排除严重认知障碍、终末期疾病），覆盖急性期（术后0-14天，监护防控期）、恢复期（14-56天，机能训练期）、巩固期（56-84天，长期管理期），适配老年科、外科、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“并发症防控-机能重建-安全护理”，提供适配老年人术后生理特点的康复护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

急性期（0-14天，监护防控期）：生命支持与并发症预防

生命体征与并发症监护：

精准监测：术后72小时内每2小时监测心率、血压、血氧饱和度1次，平稳后改为每4小时1次；每日监测体温（≥38.5℃排查感染）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），避免波动引发风险；记录尿量（≥1000ml/日）、进食量，评估体液与营养状态。

多系统防控：肺部护理（每日拍背3次，每次5分钟，鼓励有效咳嗽；卧床＞3天者使用呼吸训练器），预防肺部感染；血栓防控（穿弹力袜，卧床时做踝泵运动，每次10分钟，每日3次；高风险者遵医嘱用低分子肝素）；压疮防控（每1.5小时翻身1次，用防压疮床垫，保持皮肤干燥）。

基础护理与营养支持：

安全护理：床边加护栏，下床时有人搀扶，避免跌倒（老年人术后平衡能力差）；使用助行器时调节高度，确保稳固；认知稍差者佩戴腕带，注明姓名、病情，防止走失。

营养补充：术后6小时（禁食解除后）从流质饮食（米汤、藕粉）开始，逐步过渡到半流质（软粥、蒸蛋），每日摄入蛋白质≥1.2g/kg（如鱼肉、豆腐）；咀嚼困难者将食物切碎或制成泥状，避免呛咳；每日饮水1000-1500ml（分次饮用，防止心衰）。

恢复期（14-56天，机能训练期）：机能重建与症状缓解

阶梯式机能训练：

基础机能：术后2-3周，训练床上翻身（先侧卧，用手臂支撑坐起，每次5分钟，每日2次）；术后3-4周，床边坐起（双腿下垂，每次10分钟，每日3次），逐步过渡到站立（扶床站立，每次5分钟，每日2次），避免体位性低血压。

进阶机能：术后4-6周，在照护者陪同下缓慢行走（每次50米，每日2次）；术后6-8周，尝试上下1层楼梯（缓慢进行，扶扶手）、轻度家务（如整理桌面）；训练强度以“无明显乏力、气促”为原则，避免过度劳累。

术后症状针对性护理：

常见症状缓解：乏力者每日保证午休1-2小时，适当补充维生素B族（如粗粮、瘦肉）；睡眠障碍者保持卧室安静，睡前用温水泡脚，避免睡前使用电子产品；情绪低落者多陪伴交流，鼓励参与轻度社交（如与其他老年患者聊天），必要时联系心理医生。

疼痛与不适管理：伤口疼痛（VAS＞3分）遵医嘱用温和止痛药（如对乙酰氨基酚），避免长期用非甾体抗炎药（伤胃）；关节疼痛者局部热敷（每次15分钟，每日2次），配合轻柔按摩，避免过度活动。

巩固期（56-84天，长期管理期）：居家适应与安全保障

居家护理能力培养：

自我管理：指导患者/照护者监测血压、血糖（每周2次），记录身体状态（如饮食、睡眠、活动）；识别异常信号（如胸痛、呼吸困难、下肢水肿），掌握应急处理（立即休息、吸氧，必要时拨打急救电话）；遵医嘱服药，不擅自增减剂量（老年人记忆力差，可使用分药盒）。

环境适配：家中通道保持畅通，无障碍物；卫生间安装扶手、放置防滑垫，预防跌倒；常用物品放在随手可及处，避免弯腰或踮脚取物（防止腰部受伤）；灯光亮度适中，避免过暗导致视物不清。

长期健康维护：

生活习惯：保持规律作息（每日睡眠7-8小时），避免熬夜；清淡饮食，每日盐摄入≤5g、油≤25g，减少心脑血管负担；适当晒太阳（每日30分钟），补充维生素D，预防骨质疏松。

定期复查：术后6周、12周复查血常规、肝肾功能、手术部位超声，评估恢复情况；有基础病（如高血压、糖尿病）者每周监测相关指标，及时调整治疗方案。

（二）不同手术类型适配调整

腹部手术（如胃肠手术）：术后恢复期饮食过渡更