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胃癌诊断和TNM分期

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目录

02

胃癌的诊断方法

01

胃癌概述

03

TNM分期系统

04

胃癌的治疗策略

05

胃癌的预后与随访

01

胃癌概述

定义与流行病学

定义

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。

流行病学

发病年龄

全球范围内，胃癌发病率和死亡率均较高，男性高于女性，发展中国家发病率高于发达国家。

胃癌的发病年龄多在50岁以上，但近年来有年轻化趋势。

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饮食习惯

长期食用熏烤、高盐、辛辣、霉变食物，以及偏食等，可能增加胃癌风险。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是胃癌的主要病因之一，可导致胃黏膜炎症、萎缩、肠化等病变。

遗传因素

家族中有胃癌病史的人，患胃癌的风险较高。

其他因素

长期吸烟、饮酒、胃部疾病、精神压力大等也可能增加胃癌风险。

病因与风险因素

临床表现与症状

早期症状

胃癌早期多无明显症状，或仅有轻微的上腹部不适、消化不良等，难以引起重视。

进展期症状

随着病情的发展，胃癌可出现上腹痛、餐后加重、纳差、乏力、消瘦等症状。

并发症症状

胃癌晚期可出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，表现为呕血、黑便、严重腹痛等症状。

转移症状

胃癌晚期可转移到其他器官，如肝、肺、骨等，出现相应的转移症状。

02

胃癌的诊断方法

普通胃镜

通过口腔、食管进入胃内，观察胃黏膜病变部位和范围，对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。

超声胃镜

结合超声技术，可判断胃癌的浸润深度、范围及与周围组织的关系，对胃癌的术前分期有重要意义。

内镜检查

影像学检查

钡剂造影

服用钡剂后，通过X线透视观察胃黏膜形态和蠕动情况，对胃癌的诊断有一定价值，但难以发现早期胃癌。

CT检查

MRI检查

能够判断胃癌的浸润范围、淋巴结转移和远处转移情况，为制定治疗方案提供依据。

对胃癌的诊断和分期有一定价值，尤其在判断肿瘤与周围组织的关系、肝转移等方面优于CT。

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通过内镜下钳取小块组织或细胞学检查，以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度，是确诊胃癌的金标准。

组织活检

利用免疫学原理，检测肿瘤组织中特定抗原的表达情况，有助于判断肿瘤的恶性程度、预后及指导治疗。

免疫组化检查

病理学检查

03

TNM分期系统

T2

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02

03

04

05

原位癌，指肿瘤未突破黏膜层或浆膜层，未侵犯到周围组织。

肿瘤侵犯到黏膜下层或肌层，但未突破浆膜层或浆膜外。

肿瘤侵犯到周围器官或组织，但未突破浆膜层或浆膜外。

肿瘤突破浆膜层或浆膜外，但未侵犯到周围器官或组织。

肿瘤突破浆膜层或浆膜外，侵犯到周围器官或组织，或穿孔。

T1

Tis

T4

T3

T分期：原发肿瘤的范围

无淋巴结转移。

有1-3个淋巴结转移。

有4-6个淋巴结转移。

有7个及以上淋巴结转移，或淋巴结转移融合成团，或侵犯周围重要血管。

N分期：区域淋巴结转移

N0

N1

N2

N3

M0

无远处转移。

M1

有远处转移，如肝、肺、骨、脑等部位的转移。

M分期：远处转移

04

胃癌的治疗策略

手术治疗

根治性手术

切除肿瘤及其周围组织，以达到治愈目的，是早期胃癌的主要治疗手段。

姑息性手术

内镜治疗

对于无法根治性切除的晚期胃癌，可通过手术减轻症状，提高生活质量。

对于早期胃癌和癌前病变，可采用内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)进行治疗。

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化疗与放疗

术前化疗

通过术前化疗缩小肿瘤，提高手术切除率，减少术后复发和转移。

术后化疗

杀灭残留癌细胞，预防复发和转移，提高生存率。

放疗

利用放射线杀灭癌细胞，对于不能手术或手术后的患者有一定的疗效。

靶向治疗

针对胃癌的特定靶点，如EGFR、VEGF等，采用靶向药物进行治疗，可精准杀伤癌细胞，减少对正常组织的损伤。

免疫治疗

通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞，包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，已成为晚期胃癌的重要治疗手段。

靶向治疗与免疫治疗

05

胃癌的预后与随访

肿瘤分期

肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况等因素都会影响患者的预后。

组织学类型

不同组织学类型的胃癌预后不同，例如印戒细胞癌预后较差。

年龄与性别

年龄越大预后越差，女性预后通常优于男性。

治疗方案

合理的治疗方案和手术技术对提高预后有重要作用。

预后因素

随访频率

术后前3年每3-6个月随访一次，之后每年随访一次。

随访计划

随访内容

包括体格检查、血液检查、影像学检查等，以监测肿瘤复发和转移情况。

胃镜复查

每年进行一次胃镜复查，以便及时发现和处理复发或新发的肿瘤。

饮食调整

通过心理辅导、社会支持等方式减轻患者心理负担，促进康复。

心理康复

生活习惯

戒烟、限酒、保持规律作息，有助于提高生活质量和延长生存期。

少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入。