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123临床表现与诊断病因与危险因素疾病概述目录

456预防与随访治疗方案与管理超声检查技术目录

01疾病概述

宫外孕定义与分类宫外孕定义指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。01宫外孕分类根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等类型，其中输卵管妊娠最常见。02

发病率及临床危害01发病率宫外孕在妊娠中的发生率约为1%，是妇科常见的急腹症之一。02临床危害宫外孕破裂可引起腹腔内出血，若不及时诊断和治疗，可危及患者生命；同时，宫外孕也是导致早期孕妇死亡的主要原因之一。

常见发生部位输卵管占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最为常见，其次为峡部、伞部及间质部妊娠较少见腔腹腔妊娠指孕卵着床于腹腔内，发生率极低，但一旦发生，往往后果严重。卵巢卵巢妊娠较少见，但危险性较大，容易破裂引起腹腔内出血。宫颈宫颈妊娠指孕卵着床于宫颈管内，发生率较低，但易导致大出血和流产。

02病因与危险因素

主要病因分析主要病因分析输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史受精卵游走输卵管黏膜炎、输卵管周围炎等，可导致输卵管管腔变窄、纤毛功能受损，影响受精卵运行。输卵管绝育术后再通、输卵管成形术等，可增加宫外孕风险。输卵管过长、肌层发育不良等，影响受精卵正常运行。卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称为受精卵游走，也可导致宫外孕。

处于孕龄期的女性，尤其是30~40岁的女性，宫外孕发生率较高。曾经发生过宫外孕的女性，再次发生宫外孕的风险增加。盆腔炎可导致输卵管炎，进而增加宫外孕的风险。多次人工流产可导致子宫内膜受损，影响受精卵着床，增加宫外孕的风险。高危人群特征孕龄女性有宫外孕病史者盆腔炎患者多次人工流产者

病理生理机制输卵管炎症输卵管炎症可导致输卵管管腔变窄、纤毛功能受损，影响受精卵的运行和着床。输卵管周围组织粘连输卵管周围组织的炎症和粘连，可影响输卵管的通畅性和蠕动，阻碍受精卵的运行。子宫内膜受损子宫内膜受损或病变，可影响受精卵的着床，使受精卵在子宫外着床发育。胚胎发育异常胚胎发育异常，如发育过大或过小，也可导致受精卵在输卵管内运行受阻，进而发生宫外孕。

03临床表现与诊断

腹痛宫外孕最常见的症状，多表现为下腹部隐痛或撕裂样剧痛，可放射至肩胛部或会阴部。阴道流血不规则阴道流血，量一般少于月经量，色暗红或深褐色。停经多有6-8周停经史，但部分患者无停经史或仅表现为月经不规则。晕厥与休克由于腹腔内出血，可出现晕厥、休克等危象，但发生率较低。典型症状识别

体征与实验室检查体征腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，宫颈举痛、摇摆痛等。01妊娠试验尿HCG阳性，但比宫内妊娠低，且持续监测无明显翻倍。02超声检查子宫内未见孕囊，宫旁混合回声区，见胚芽及胎心搏动可确诊。03血常规检查血红蛋白下降，白细胞计数升高等表现。04

诊断标准与流程诊断标准根据病史、症状、体征及实验室检查，尤其是超声检查，进行综合判断。01诊断流程首先排除宫内妊娠，再确定宫外孕部位和类型，评估病情严重程度，制定治疗方案。02鉴别诊断需与早期流产、急性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病进行鉴别。03紧急处理对于疑似宫外孕的患者，应尽早进行诊断和治疗，以避免发生严重并发症。04

04超声检查技术

经阴道超声优势准确性高经阴道超声能够更接近子宫和胚胎，避免肠气干扰，诊断准确性高。无需充盈膀胱经阴道超声无需充盈膀胱，检查过程更为简便。早期发现经阴道超声能够更早发现宫内妊娠和宫外孕。观察更细致经阴道超声能够更清晰地显示子宫和胚胎的形态、结构及血流情况。

宫外孕时，孕囊通常不在宫腔内，而在宫外某处，如输卵管、卵巢等。孕囊特征胚芽在孕囊内，宫外孕时胚芽可能发育不良或未见。胚芽特征宫外孕时，孕囊周围血流信号丰富，呈环状或半环状，有时可见胎心搏动。血流特征超声影像特征（孕囊、胚芽、血流）

鉴别诊断要点与宫内孕的鉴别需仔细寻找宫内孕囊和胚芽，以排除宫内孕的可能性。01如卵巢囊肿、黄体破裂、附件炎等，需结合患者病史、临床表现和其他检查结果进行鉴别。02宫内宫外同时妊娠的鉴别需仔细检查宫内和宫外，以免漏诊。03与其他妇科疾病的鉴别

05治疗方案与管理

保守药物治疗指征患者无明显腹痛或仅有轻微腹痛，无腹腔出血或仅有少量出血。早期未破裂型宫外孕血压、心率、呼吸等生命体征平稳，无休克表现。超声监测下，孕囊未破裂，且无明显增大趋势。生命体征平稳孕酮水平低于正常宫内妊娠水平，且呈下降趋势。孕酮水平声监测

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，是宫外孕手术的主要方式之一。腹腔镜手术宫腔镜手术主要用于宫