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神经科脑卒中康复指南

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目录

CATALOGUE

02

评估流程

03

康复计划制定

04

干预策略

05

并发症管理

06

随访与维护

01

脑卒中概述

01

脑卒中概述

PART

定义与病理机制

占脑卒中病例的80%以上，由血栓或栓塞导致脑血管闭塞，引发局部脑组织缺血坏死，病理机制包括动脉粥样硬化、心源性栓塞及小血管病变等。

缺血性脑卒中

因脑血管破裂（如高血压、动脉瘤或血管畸形）导致脑实质或蛛网膜下腔出血，病理特点为血肿压迫周围组织及继发性脑水肿。

出血性脑卒中

低灌注状态下（如严重低血压）分水岭区脑组织易受损，常合并微血栓形成，加重缺血性损伤。

血流动力学障碍

临床分类标准

02

OCSP分型（牛津郡分类）

根据临床症状分为完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、后循环梗死（POCI）及腔隙性梗死（LACI），用于早期预后评估。

NIHSS评分

通过11项神经功能缺损评分（如意识水平、运动功能、语言能力）量化卒中严重程度，分值越高提示损伤越重。

01

TOAST分型

基于病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，指导个体化治疗策略制定。

康复基本原则

病情稳定后48-72小时内启动康复，包括体位管理、关节活动度训练及吞咽功能评估，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

早期介入

由神经科医师、康复治疗师、言语治疗师及心理医师组成团队，制定个性化康复计划，涵盖运动、认知及心理干预。

指导家属参与康复过程，改造居家环境（如防滑设施、辅助器具），促进患者重返社区。

多学科协作

从被动运动过渡到主动训练，结合Bobath、Brunnstrom等技术改善运动控制，逐步提高ADL（日常生活活动）能力。

循序渐进

01

02

04

03

家庭与社会支持

02

评估流程

PART

神经功能检查

意识状态与定向力评估

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）等工具，检查患者的觉醒程度、注意力及对时间、地点、人物的定向能力，判断是否存在意识障碍或认知功能受损。

颅神经功能测试

感觉与反射检查

系统评估12对颅神经的功能完整性，重点关注眼动、面部表情、吞咽及舌肌运动等，以识别脑干或周围神经损伤的特定表现。

采用针刺、温度觉测试及深反射（如膝跳反射）评估感觉通路和脊髓反射弧的完整性，明确是否存在偏身感觉障碍或病理反射。

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3

运动与认知评估

肌力与肌张力分级

使用徒手肌力测试（MMT）和改良Ashworth量表，量化患者四肢肌力及肌张力水平，区分痉挛性或弛缓性瘫痪，为康复方案提供依据。

平衡与协调能力测试

通过Berg平衡量表或Fugl-Meyer评估，分析患者坐姿、站姿及步态中的平衡控制能力，识别小脑或基底节损伤导致的共济失调。

高级认知功能筛查

采用蒙特利尔认知评估（MoCA）或简易精神状态检查（MMSE），评估记忆、语言、执行功能等，明确是否存在血管性痴呆或执行功能障碍。

康复需求判断

心理与社会支持评估

日常生活活动能力（ADL）评估

借助洼田饮水试验或纤维内镜吞咽检查（FEES），评估吞咽安全性及构音清晰度，制定针对性吞咽训练或语言治疗计划。

通过Barthel指数或功能独立性测量（FIM），量化患者进食、穿衣、如厕等基础生活能力，确定护理依赖程度及康复优先级。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或焦虑自评量表（SAS），筛查卒中后抑郁或焦虑状态，结合家庭支持资源制定心理干预策略。

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3

吞咽与言语功能分析

03

康复计划制定

PART

目标设定方法

动态调整机制

定期评估患者进展，结合康复效果调整目标优先级，如从肢体功能训练转向精细动作或认知康复。

SMART原则应用

确保目标具备具体性（Specific）、可测量性（Measurable）、可实现性（Achievable）、相关性（Relevant）和时限性（Time-bound），例如“两周内实现辅助下站立3分钟”。

个体化目标设计

根据患者功能障碍程度、认知状态及生活需求，制定短期与长期康复目标，如恢复独立行走、改善言语能力或提高日常生活活动能力。

角色分工明确

通过跨学科病例讨论，整合患者数据（如影像学结果、功能评估量表），优化康复方案，避免治疗冲突或重复。

定期团队会议

家属参与机制

向家属普及康复知识，指导其协助患者完成家庭训练计划，并定期反馈患者居家表现以调整治疗策略。

神经科医生负责医疗管理，康复师主导功能训练，言语治疗师解决吞咽与语言障碍，心理医生干预情绪问题，护士提供日常护理支持。

多学科团队协作

时间节点规划

在病情稳定后48小时内启动床边康复，包括被动关节活动、体位管理及呼吸训练，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

根据患者耐受度逐步增加训练强度，如从平衡练习过渡到步态训练，并引入作业治疗以恢复手部功能。