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颈部肿物切除护理查房

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患者基本信息与术前评估

术前护理准备要点

术中护理配合要点

术后即刻护理重点

术后常规护理措施

出院指导与随访计划

01

患者基本信息与术前评估

PART

患者主诉颈部无痛性肿物渐进性增大，病程中未伴发发热、吞咽困难或声嘶等症状，既往无颈部外伤或放射线暴露史。

主诉与现病史

肿物质地中等、边界清晰、活动度良好，未触及淋巴结肿大，甲状腺功能及喉镜检查未见明显异常。

体格检查记录

超声提示肿物为囊实性混合回声，血流信号稀疏，初步考虑为良性病变如鳃裂囊肿或神经鞘瘤。

影像学初步诊断

病例资料摘要

实验室指标解读

血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白阴性，排除急性感染；凝血功能及肝肾功能均在正常范围，符合手术耐受标准。

影像学特征评估

增强CT显示肿物与周围血管、神经无紧密粘连，未侵犯气管或食管，手术剥离难度评级为低风险。

心肺功能测评

心电图示窦性心律，肺功能检测FEV1/FVC比值70%，提示患者可耐受全身麻醉。

术前检查结果分析

全麻插管可能因肿物压迫导致气道偏移，需备好纤维支气管镜及紧急气道切开器械。

术中精细止血结合术后加压包扎，密切观察引流液性状及引流量，警惕血肿形成。

术中需辨识并保护副神经、迷走神经，术后评估患者有无声带麻痹或肩部活动障碍。

术前皮肤消毒规范执行，术后24小时内预防性使用抗生素，监测切口红肿及体温变化。

护理问题与风险评估

气道管理风险

术后出血预防

神经损伤防护

感染控制措施

02

术前护理准备要点

PART

缓解焦虑情绪

详细说明术中可能出现的出血、神经损伤等并发症，签署知情同意书时确保患者充分理解内容，避免因信息不对称引发纠纷。

手术风险告知

术后康复指导

提前教授咳嗽排痰方法、颈部制动技巧及疼痛管理策略，帮助患者建立对术后恢复的合理预期。

通过耐心沟通了解患者心理状态，解释手术流程及安全性，减轻其对未知操作的恐惧感，必要时可邀请既往手术患者分享经验。

心理支持与健康宣教

术前皮肤准备范围

备皮工具选择

采用一次性电动剃毛器替代传统刀片，减少皮肤微小创口，术前晚完成备皮后需进行皮肤敏感测试。

特殊部位处理

耳后、发际线边缘需用碘伏棉球反复清洁，对褶皱处皮肤使用抗菌敷料覆盖，降低术中污染风险。

消毒区域界定

以肿物为中心，上至下颌缘，下至锁骨上2cm，两侧至胸锁乳突肌后缘，确保术野无毛发残留且避免刮伤皮肤。

禁食水时间确认

固体食物限制

术前8小时起禁止摄入高脂、高蛋白等难消化食物，术前6小时停止清淡饮食，避免麻醉诱导期胃内容物反流。

清饮管理

术前2小时可饮用≤200ml葡萄糖溶液，但需严格记录饮用量及时间，糖尿病患者需调整配方并监测血糖。

药物特殊要求

长期服用抗凝药者需提前5天停药，降压药可于术前晨少量水送服，所有用药调整需与麻醉师共同确认。

03

术中护理配合要点

PART

确保患者颈部处于适度后仰位，使用专用头枕或肩垫支撑，避免过度伸展导致神经压迫或血管损伤，同时用约束带固定双肩防止术中移位。

手术体位摆放规范

颈部伸展与固定

根据患者体型选择硅胶或记忆棉垫，重点保护骨突部位（如枕部、骶尾部），每30分钟检查皮肤受压情况，预防压疮形成。

体位垫选择与压力防护

对于全麻患者，调整下颌角度以保持气道通畅，备好喉镜和气管插管设备，防止因体位变动引发呼吸道梗阻。

气道管理适配

无菌器械传递流程

严格划分污染区、清洁区与无菌区，器械护士按手术步骤顺序排列器械，传递时采用“手背-手心”交替法，避免跨越无菌区域。

器械台分区管理

递送刀片、缝针时使用器械夹持或磁力托盘，口头同步告知术者器械名称及朝向（如“15号刀片，刃面朝上”），减少职业暴露风险。

锐器安全传递规范

若器械掉落或接触非无菌面，立即启动备用器械并标记污染品，术后单独处理，同时记录污染事件及处理措施。

术中污染应急处理

生命体征监测重点

循环系统动态评估

持续监测心电图、有创血压及中心静脉压，重点关注颈动脉手术可能引发的迷走神经反射导致的心率骤降或血压波动。

神经功能预警指标

术中唤醒试验或体感诱发电位监测（如适用），观察患者有无声嘶、吞咽困难等喉返神经损伤表现，及时反馈给主刀医生调整操作。

呼吸功能实时观察

通过呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）和血氧饱和度监测通气状态，警惕颈部血肿压迫气管引发的窒息风险，备好紧急气管切开包。

04

术后即刻护理重点

PART

麻醉复苏期观察

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉复苏过程平稳，及时发现循环或呼吸系统异常。

意识状态评估

观察患者瞳孔反应、肢体活动及言语应答能力，判断麻醉药物代谢情况，避免苏醒延迟或躁动风险。

疼痛与恶心呕吐管理

评估患者疼痛程度，按需给予镇痛药物；预防性使用止吐药，减少术后恶心呕