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手术室护理手术卫生

一、概述

手术室护理手术卫生是保障患者安全、预防手术部位感染（SSI）的关键环节。良好的手术卫生不仅能降低感染风险，还能提高手术成功率，促进患者康复。本指南将从手术室环境卫生、器械消毒、人员操作规范等方面，详细阐述手术卫生的管理要点。

二、手术室环境卫生管理

（一）环境要求

1.手术室应保持恒温恒湿，温度维持在22-26℃，湿度控制在40%-60%。

2.空气洁净度需达到ISO5级标准，定期进行空气消毒，每日至少消毒3次。

3.地面、墙面、天花板等表面应光滑、无缝隙，便于清洁消毒。

（二）清洁消毒流程

1.每日手术结束后，使用500mg/L含氯消毒液对地面、墙面进行擦拭消毒，作用时间≥30分钟。

2.手术器械、器具需采用高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），特殊感染手术器械需单独灭菌。

3.医疗废物分类收集，及时转运至指定地点处理，避免交叉污染。

三、手术器械与物品管理

（一）器械准备

1.手术器械需在使用前进行清洁、检查，确保无残留污物。

2.高风险器械（如穿刺针、内窥镜）需采用一次性包装或双层灭菌包装。

3.术前检查器械功能，如吸引器、电刀等设备需测试正常。

（二）灭菌监测

1.每批次灭菌后需进行生物监测，合格率需达到100%。

2.化学指示卡需在灭菌过程中显示变色，并记录灭菌参数（温度、压力、时间）。

3.灭菌记录需完整存档，保存时间不少于3年。

四、人员操作规范

（一）手卫生

1.手术人员需在进入手术室前进行手卫生，流程包括：

(1)湿润双手；

(2)取用含酒精的速干手消毒剂，揉搓至手干；

(3)必要时使用抗菌皂液清洗。

2.手术过程中需定时进行手卫生，如接触污染物品后、更换手术部位前。

（二）无菌操作

1.手术团队需穿戴无菌手术衣、手套、口罩，并进行酒精消毒。

2.无菌物品放置需符合无菌原则，避免跨越无菌区域。

3.术中如发现无菌物品污染，需立即更换或重新灭菌。

五、感染控制措施

（一）术前评估

1.患者术前需进行皮肤准备，手术区域需使用抗菌皂液清洗。

2.高风险患者（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需术前使用预防性抗生素。

（二）术中防护

1.手术室空气需持续过滤，每小时换气次数不少于12次。

2.医护人员需佩戴外科口罩，避免呼吸道飞沫传播。

3.手术器械需定期更换，避免重复使用。

（三）术后处理

1.手术台、器械车等物品需术后立即清洁消毒。

2.患者手术部位需定期换药，观察有无感染迹象。

3.感染病例需隔离处理，并追溯原因进行改进。

六、总结

手术卫生是手术室护理的核心内容，涉及环境、器械、人员等多个环节。严格执行卫生规范，能显著降低手术感染风险，保障患者安全。医疗团队需持续培训，提高卫生意识和操作技能，确保手术质量。

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**（接上文）**

五、感染控制措施（续）

（一）术前评估（续）

1.患者术前皮肤准备：详细说明皮肤准备的必要性、范围和具体方法。

(1)目的：减少手术切口处细菌数量，降低术后感染风险。通常在术前1-2天进行。

(2)范围：根据手术部位和大小，确定清洁消毒的皮肤区域，通常需超出手术切口边缘至少15-20厘米。

(3)方法：

a.**机械清洗与消毒**：使用抗菌洗手液（如含氯己定或洗必泰）和软毛刷，按照由内向外、由清洁区向污染区的原则，彻底清洗手术区域皮肤。特别注意毛发根部、皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）。

b.**化学消毒**：清洗后，使用合适的皮肤消毒剂（如70%-80%乙醇溶液或含有效氯的消毒液）进行消毒。需确保消毒剂作用足够时间（通常遵循产品说明，如乙醇需作用至少30秒-2分钟）。消毒后待皮肤自然干燥。

c.**特殊部位处理**：对于口腔手术，需进行口腔卫生清理；对于会阴部手术，需特别注意清洁消毒。

d.**毛发处理**：手术区域毛发不宜保留，应剃除或剪短。推荐使用电动剃毛器，避免使用剃刀造成皮肤损伤。毛发需妥善处理，不可掉落手术区域。

2.患者术前抗菌药物预防性应用：阐述用药指征、时机和选择原则。

(1)指征：主要适用于清洁-污染手术和污染手术，如胃肠道手术、泌尿道手术、涉及植入物的手术等。对于低风险、短时间的清洁手术，通常不常规使用。

(2)时机：通常在术前30-60分钟给予首次剂量，确保手术开始时血液中药物浓度达到有效水平。对于手术时间超过3-4小时或失血量大的手术，可能需要术中补充给药。

(3)选择原则：

a.选择对手术部位常见病原体有效的抗菌药物。

b.考虑患者的肾功能、过敏史等因素。

c.优先选择组织渗透性好的药物。

d.避免预防性使用广谱抗菌药物，除非有明确指征（如高龄、营养不良、糖尿病、免疫抑制等高危因素）。

(4)剂量：需根据药物药代动力学和手术特