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医院院感检查情况以及整改措施院感检查整改措施

在本次医院感染（以下简称院感）检查中，我们对医院各科室的院感防控工作进行了全面且细致的评估，旨在及时发现潜在的感染风险，保障患者和医护人员的健康安全。检查范围涵盖了门诊、病房、手术室、消毒供应中心、检验科等重点部门，涉及人员防护、环境清洁消毒、医疗器械管理、医疗废物处理等多个关键环节。通过现场查看、查阅资料、人员访谈等方式收集了大量信息，现对检查情况及相应的整改措施进行详细阐述。

检查情况

人员防护方面

防护用品使用不规范：部分医护人员在进行操作时，未能正确佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品。例如，在一些普通门诊科室，有医护人员口罩佩戴位置不正确，未完全遮住口鼻；在进行可能产生喷溅的操作时，未及时佩戴护目镜。在病房，部分护士为患者进行护理操作时，手套佩戴不规范，存在手套破损或重复使用的情况。

防护知识掌握不足：对新入职的医护人员和实习学生的院感防护知识培训效果欠佳，导致部分人员对院感防控的重要性认识不足，缺乏正确的防护技能。在访谈中发现，一些人员对不同防护级别对应的操作场景和防护用品选择存在混淆，不能准确说出常见病原体的传播途径和相应的防护措施。

防护用品储备不足：部分科室防护用品储备量未达到规定要求，尤其是在疫情期间需求量较大的N95口罩、防护服等物资。当遇到突发公共卫生事件或患者流量增加时，可能无法满足临床一线的需求，存在感染防控物资供应中断的风险。

环境清洁消毒方面

清洁消毒不彻底：一些科室的地面、桌面、门窗把手等物体表面存在清洁死角，有灰尘、污渍残留。例如，在部分病房的卫生间，马桶、洗手池周边的污垢清理不及时，容易滋生细菌。手术室的设备表面也存在清洁不到位的情况，尤其是一些精密仪器的缝隙处，难以进行彻底清洁。

消毒方法不正确：部分医护人员对消毒剂的配制浓度、作用时间和使用方法掌握不准确。在一些科室，使用的消毒剂浓度过低，无法达到有效的消毒效果；或者消毒时间过短，未能充分杀灭病原体。此外，对不同材质的物品采用不恰当的消毒方法，可能会损坏物品，同时也影响消毒效果。

清洁消毒记录不完善：部分科室的清洁消毒记录存在填写不完整、不规范的问题。记录中缺少消毒时间、消毒剂名称、浓度、消毒人员等关键信息，无法准确追溯消毒过程，也不利于对清洁消毒工作进行质量评估和监督管理。

医疗器械管理方面

医疗器械清洗不彻底：在消毒供应中心和部分科室，一些医疗器械的清洗质量不达标，存在血迹、污垢残留的情况。例如，手术器械的关节、齿槽等部位，由于结构复杂，容易藏污纳垢，如果清洗不彻底，会影响后续的消毒灭菌效果。

消毒灭菌效果监测不及时：部分科室对医疗器械的消毒灭菌效果监测频率未达到规定要求，未能及时发现消毒灭菌过程中存在的问题。例如，一些小型手术室对压力蒸汽灭菌器的生物监测和化学监测不及时，无法保证灭菌效果的可靠性。

医疗器械存放不符合要求：部分科室的医疗器械存放混乱，未按照清洁区、污染区、无菌区进行严格划分。一些无菌物品与污染物品混放，容易导致交叉感染。此外，医疗器械的存放环境不符合要求，如温度、湿度超标，可能会影响医疗器械的性能和使用寿命。

医疗废物处理方面

医疗废物分类不清：部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，存在将感染性废物、损伤性废物、病理性废物等混装的情况。例如，在一些科室的垃圾桶中，可见针头、刀片等损伤性废物与其他医疗废物混合放置，增加了医疗废物处理过程中的安全风险。

医疗废物收集容器不符合要求：部分科室使用的医疗废物收集容器存在破损、渗漏等问题，无法有效防止医疗废物的泄漏和扩散。同时，一些收集容器未按照规定张贴警示标识，容易造成误操作和环境污染。

医疗废物转运不及时：部分科室的医疗废物未能及时转运至暂存点，导致医疗废物在科室堆积，增加了感染风险。此外，医疗废物转运过程中，未严格按照规定的路线和时间进行，存在随意丢弃、遗撒的现象。

手卫生方面

手卫生依从性差：医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等关键环节，未能严格执行手卫生规范。在观察中发现，部分医护人员在为多名患者进行护理操作时，仅进行一次洗手或手消毒，增加了交叉感染的机会。

手卫生设施不完善：部分科室的洗手设施配备不足，水龙头数量少，洗手液、干手纸等用品补充不及时。在一些卫生间，洗手池周边环境脏乱，影响医护人员的手卫生依从性。

手卫生知识宣传不到位：医院对医护人员和患者的手卫生知识宣传力度不够，导致部分人员对手卫生的重要性认识不足。在病房和门诊区域，缺乏手卫生宣传海报和提示标识，未能营造良好的手卫生氛围。

整改措施

人员防护方面

加强培训与考核：制定详细的院感防护知识培训计划，定期组织医护人员、实习学生进行培训。培训内容包括防护用品的正确使用方法、不同防护级别对应的操作场景、常见病原体的传播途径和防护措施等。