医院感染防控年度工作计划模板.docxVIP

一、指导思想

以国家及地方卫生健康行政部门关于医院感染管理工作的最新法规、标准和指南为指导，紧密围绕我院年度中心工作，坚持“预防为主、科学防控”的原则，以保障患者安全和医疗质量为核心，以健全制度、强化监测、提升能力、落实措施为重点，全面提升我院医院感染（以下简称“院感”）防控水平，有效降低院感发生率，杜绝重大院感事件发生，为医院的可持续发展提供坚实保障。

二、工作目标

1.总体目标：进一步完善院感防控组织体系与工作机制，提升全员院感防控意识与执行力，有效控制重点部门、重点环节的院感风险，确保各项院感指标控制在国家及行业标准范围内，患者与医务人员安全得到切实保障。

2.具体目标：

*医院感染暴发事件零发生。

*多重耐药菌感染目标性监测覆盖率及控制措施落实率达到[具体指标]。

*手卫生依从性及正确率较上一年度提升[具体百分比]，达到[具体指标]以上。

*一类切口手术部位感染率控制在[具体指标]以下。

*医疗器械消毒灭菌合格率100%。

*医务人员院感知识培训覆盖率100%，考核合格率达到[具体指标]以上。

*规范开展医院感染监测，数据上报及时、准确、完整。

三、主要工作任务与措施

（一）健全组织领导与管理体系，强化责任落实

1.完善组织架构：调整并充实医院感染管理委员会，明确各成员职责。定期召开委员会会议（每季度至少一次），研究解决院感管理中的重大问题，审议年度工作计划与总结。

2.明确岗位职责：进一步明确各科室院感监控小组及监控医师、监控护士的职责，确保院感管理责任层层分解、落实到人。

3.加强制度建设：根据最新法规标准，结合我院实际，修订和完善院感管理制度、操作流程及应急预案，重点关注高风险部门和关键环节的规范性文件。

（二）强化监测预警与数据分析，提升科学决策能力

1.开展综合性监测：持续开展住院患者医院感染发病率、漏报率监测，确保数据的真实性和准确性。定期进行数据汇总、分析与反馈。

2.深化目标性监测：针对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等高风险感染，以及多重耐药菌感染等开展目标性监测。细化监测方案，提高监测的精准度，为针对性防控提供依据。

3.加强暴发流行监测：建立健全院感暴发预警机制和报告流程，确保一旦发生疑似暴发，能够迅速响应、及时处置，防止事态扩大。

4.数据分析与应用：定期对监测数据进行趋势分析、比较分析，识别感染危险因素，评估防控措施效果，并将分析结果及时反馈给相关科室和管理层，促进持续改进。

（三）突出重点环节与部门管理，落实防控核心措施

1.手卫生促进：持续推进手卫生宣传与培训，优化手卫生设施配置（如在重点区域增加速干手消毒剂的可及性），加强手卫生依从性的督导与反馈，推广手卫生文化。

2.标准预防执行：加强对医务人员标准预防知识的培训与考核，确保在诊疗活动中严格执行戴口罩、手套、护目镜/面罩、穿隔离衣等防护措施，正确处理医疗废物。

3.重点部门管理：加强对手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、消毒供应中心等重点部门的院感管理与督导。定期进行环境学监测和流程梳理，消除感染隐患。

4.消毒灭菌与隔离：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对消毒灭菌效果的监测与质量追溯。规范隔离技术的应用，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。

5.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规范，做好医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存等各环节管理，防止流失和环境污染。

6.抗菌药物合理使用：配合抗菌药物管理工作组，加强抗菌药物临床应用管理，提高细菌培养和药敏试验送检率，促进抗菌药物合理使用，减少耐药菌产生。

7.职业暴露防护：加强医务人员职业暴露预防知识培训，规范职业暴露报告与处置流程，提供必要的防护用品，保障医务人员职业安全。

（四）加强培训教育与宣传引导，提升全员防控意识

1.分层分类培训：针对不同层级、不同岗位医务人员的院感防控需求，制定年度培训计划，开展形式多样的培训活动（如岗前培训、在岗培训、专题讲座、技能操作演练等）。

2.重点人群培训：加强对新上岗人员、进修实习人员、保洁人员、护工等重点人群的院感知识与技能培训，确保其掌握基本防控要求。

3.宣传教育普及：利用宣传栏、内部网站、微信公众号等多种形式，广泛宣传院感防控知识，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。

（五）完善多部门协作机制，形成防控合力

1.加强部门联动：定期与医务、护理、药学、检验、后勤保障等部门沟通协调，共同解决院感管理中存在的问题。例如，与检验科合作加强耐药菌监测与通报，与后勤部门合作加强环境清