原发性肺结核发病机制及诊疗要点.pdfVIP

病

一、性肺

考点：发病机制

性肺为所引起的病症，包括综合征及淋。

X线：肺部灶+淋巴管炎+肺门或纵隔淋肿大。多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原

发灶好发于上叶下部和下叶上部。

1.起病缓慢，长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力等。

2.咳嗽。

3.肿大的淋，可出现和刺激症状。

4.少数患者可伴有反应。

5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血等。

考点：和其他检查

1.检查

①血沉：可增高。

②痰涂：抗酸染色阳性率低。

③抗体多阳性。

④痰培：抗酸杆菌培养。

⑤支气管刷检、液、肺及支气管活检标本抗酸染色。

2.菌素（简称结素）试验多强阳性。

3.影像学检查X线：“哑铃像”；偶表现为空洞。

4.电子支气管镜或淋活检对肺诊断有重要意义。

考点：诊断与鉴别诊断

1.诊断：临床表现+辅助检查。

2.鉴别诊断

与、肺癌、肺脓肿、淋巴瘤等相鉴别。

考点：治疗

1.全身治疗：营养、休息是治疗的基础。

2.抗化学治疗：化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和

巩固两个阶段。

特点副作用

异烟肼（INH，H）杀菌剂，最强周围神经炎，偶有肝功能损害

利福平（RFP，R）杀菌剂肝功能损害、过敏反应

链霉素（SM，S）杀菌剂、肾功能损害、眩晕

吡嗪酰胺（PZA，Z）杀菌剂肝功能损害、高尿酸、关节痛

乙胺丁醇（EMB，E）抑菌剂球后视神经炎

3.化学治疗方案2HRZS（E）/4HR方案，总疗程为6个月。

4.治疗肺门淋肿生广泛干酪样坏死或液化，化疗效果不佳或伴持久性支气管狭窄及肺

不张者，可行胸腔内淋摘除术。

二、血行播散性肺

考点：发病机制

血行播散性肺是分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的病。

多见于儿童和青少年，多为性肺发展而来，常发生于免疫力低下者。

1.急性血行播散性：多数起病急骤，常有明显的症状（高热伴盗汗、乏力等严重症状），

多有咳嗽，偶可痰中带血。

2.亚急性及慢性：起病缓慢，常有长期低热、轻度症状。

考点：和其他检查

1.X线检查

①急性：表现为两肺野弥漫的直径1～3mm的粟粒状阴影。HRCT可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

②亚急性及慢性：粟粒大小不等，密度不均，新旧病灶不一，渗出与增殖灶相混杂，病灶多见于

两上中肺野。

2.检查

（1）急性血行播散性肺贫血，血沉常增快。

（2）痰杆菌阳性率较低，血培养很少杆菌生长，抗抗体及菌素试验对诊断有参考

价值。可行支气管肺泡液抗酸杆菌涂片或培养可提高阳性率。

（3）其他检查

①性脑膜炎：腰椎穿刺和脑脊液检查，必要时做头颅CT或MRI。

②纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检有助于确诊，活检：结节、干酪样坏死可确诊。

考点：治疗

1.全身治疗营养，注意休息。

2.抗化学治疗

急性和亚急性：强化期2～3个月，采用异烟肼（H），利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或

乙胺丁醇（E）；巩固期4～9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇（E）。

3.肾上腺糖皮质激素

用于症状严重，重症急性和亚急性血行播散性肺