传统中医汤剂配伍及调配方案.docxVIP

传统中医汤剂配伍及调配方案

汤剂，作为中医药宝库中应用最为广泛的剂型之一，其配伍的精妙与调配的严谨，直接关系到临床疗效的发挥。历代医家在长期实践中，总结出了一整套系统的配伍理论与调配规范，至今仍指导着中医临床实践。本文将从配伍的核心原则与具体技巧、调配的详细流程与关键节点两方面，进行深入探讨，以期为同仁提供有益的参考。

一、汤剂之配伍：君臣佐使，方证相应

中医汤剂的配伍，并非简单的药物堆砌，而是在中医理论，特别是辨证论治思想指导下的有机组合。其核心在于“君臣佐使”的组方原则，以及“七情和合”的用药规律，最终达到“方证相应”、“药证相符”的目的。

（一）配伍的核心原则——君臣佐使

“君臣佐使”理论，是中医方剂配伍的灵魂，最早见于《黄帝内经》。它明确了方剂中各味药物的地位和作用，使方剂结构严谨，主次分明。

1.君药：即方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，是方剂不可或缺的核心成分。如麻黄汤中的麻黄，针对太阳伤寒表实证之恶寒发热、无汗而喘的主证，发挥发汗解表、宣肺平喘的君药作用。

2.臣药：有两种含义。一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的桂枝，既助麻黄发汗解表（辅助君药），又能温通经脉，解肌发表，为臣药。

3.佐药：含义较为丰富。一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物，如麻黄汤中的杏仁，助麻黄宣降肺气，止咳平喘；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物；三是反佐药，即根据病情需要，在热药中稍加寒药，或在寒药中稍加热药，以防止药物格拒（即“寒热格拒”）。

4.使药：一是引经药，即能引导方中诸药直达病所的药物，如治疗太阳经病常用羌活、防风为引；二是调和药，即能调和方中诸药性能，使其合力祛邪的药物，如甘草在许多方剂中均承担此任。

“君臣佐使”的配伍原则，使得方剂中的药物各司其职，相互配合，共同构成一个有序的治疗整体，从而提高疗效，减少不良反应。

（二）常用配伍技巧与方法

在“君臣佐使”总原则指导下，历代医家总结出许多具体的配伍技巧，以适应复杂多变的病情。

1.相须为用：性能功效相类似的药物配合应用，以增强原有疗效。如石膏与知母配伍，能增强清热泻火之力，如白虎汤。

2.相使为用：性能功效有某种共性的药物，以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，茯苓能增强黄芪补气利水的作用。

3.相畏相杀：一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除（相畏），或一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用（相杀）。如生姜能减轻半夏的毒性，故半夏畏生姜，生姜杀半夏。

4.寒热并用：针对寒热错杂之证，将寒凉药与温热药同用，以清其热、散其寒，调其阴阳。如黄连汤之用黄连苦寒清热，干姜辛热散寒。

5.攻补兼施：对虚实夹杂之证，既用攻邪之药，又用扶正之品，攻邪不伤正，扶正不恋邪。如黄龙汤之大黄、芒硝攻下热结，人参、当归益气养血。

6.升降同调：针对气机逆乱，升降失常之证，配伍具有升浮与沉降不同作用趋向的药物，以恢复气机的正常升降。如补中益气汤用黄芪、升麻、柴胡升阳举陷，陈皮理气降逆。

这些配伍技巧，需根据具体病情灵活运用，体现了中医辨证论治、因证立法、以法统方、君臣佐使的用药特色。

二、汤剂之调配：精细操作，规范流程

汤剂的调配是将医师处方转化为实际治疗药物的过程，是保证药效的关键环节，需要精细操作，严格规范。

（一）处方的解读与审核

调配前，药师首先要仔细解读医师处方，包括患者基本信息、药味名称、剂量、炮制要求、剂数、用法用量及医嘱等。审核内容包括：

*药名规范：是否为正名，有无别名、错别字、重名等。

*剂量适宜：剂量是否在常规用量范围内，有无超量或用量不足。

*配伍禁忌：有无“十八反”、“十九畏”等明确的配伍禁忌。

*妊娠禁忌：对妊娠妇女，需审核有无妊娠禁忌药物。

*特殊人群：如老人、儿童、体质虚弱者，用药是否得当。

*炮制要求：如“酒大黄”、“炒白术”等，需按要求调配炮制品。

若发现疑问，应及时与处方医师沟通，确认无误后方可调配。

（二）饮片的选择与炮制

“药材好，药才好”。调配所用饮片必须符合《中国药典》或地方药品标准的规定，确保品种准确、产地适宜、采收适时、加工规范、贮存得当。

*品种准确：避免同名异物、同物异名的混淆。

*质量优良：选择色泽正常、气味纯正、无霉变、无虫蛀、无杂质的优质饮片。

*炮制规范：严格按照处方要求的炮制规格进行调配。炮制是中医用药的特色，“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也”。如酒制大黄可增强其活血作用，并减轻泻下之力。

（三）称量与核对

称量是保证剂量准确的核心步骤。

*