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冠心病患者术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

恢复心脏功能：术后4-8周内改善心功能分级（NYHA分级从Ⅱ-Ⅲ级降至Ⅰ-Ⅱ级），术后3个月内心脏射血分数（EF值）提升5%-10%，降低心肌耗氧。

防控术后并发症：全程降低支架内血栓（发生率＜1%）、心律失常（发生率＜3%）、心力衰竭（发生率＜2%）等风险，术后30天内不良事件发生率＜5%。

建立健康生活方式：术后2-3个月内指导患者养成低脂低盐饮食、规律运动习惯，戒烟戒酒率≥80%，体重控制在BMI18.5-24.0范围。

构建长期管理体系：术后6个月内形成“急性期监护-恢复期训练-巩固期维护”模式，患者自我管理能力达标率≥85%，1年内再入院率＜10%。

（二）定位

本方案为冠心病术后（冠脉支架植入术、冠状动脉搭桥术）患者通用康复护理方案，适用于医院心内科/心外科、ICU、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（支架植入、心功能良好）、中度（搭桥手术、心功能轻度受损）、重度（合并心衰/心律失常、高风险并发症）患者，适配护理全周期（术后急性期1-7天、恢复期2-8周、巩固期3-6个月），为医护人员、社区护理专员及患者/家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成，重度者每日复评，中轻度者每2天复评）：

病情评估：监测生命体征（血压、心率、血氧、体温）；检查手术切口（渗血、红肿）、穿刺部位（有无血肿）；检测心功能（EF值、BNP）、心肌酶、凝血功能。

风险评估：排查并发症风险（如胸痛加剧提示心肌缺血、呼吸困难警惕心衰）；询问基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）；评估用药史（抗凝药、降压药使用情况）。

生活评估：了解术前饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒史；评估患者对疾病的认知度；排查居家环境安全（如有无扶手、急救药品储备）。

风险分级与方案匹配：

轻度：社区-居家护理（饮食指导+基础运动），社区每2周随访1次。

中度：医院-社区联动护理（康复训练+用药监测），社区每周随访1次。

重度：ICU-医院-社区接力护理（并发症防控+心功能维护），社区每3天随访1次，必要时住院监护。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性期（术后1-7天）：生命支持与风险防控

轻度：生命体征监测（每日4次，血压控制在130/80mmHg以下，心率60-80次/分）；切口护理（每日换药1次，保持干燥，穿刺部位按压5-10分钟止血）；用药护理（遵医嘱服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗凝，记录用药时间，观察有无出血倾向）。

中度：心功能监测（每日记录尿量，避免水肿；BNP每3天检测1次，评估心衰风险）；早期活动（术后24小时床上翻身，术后3天床边坐起，每次10分钟，逐步延长）；饮食护理（低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，脂肪摄入＜25%总热量）。

重度：ICU监护（心电监护、有创血压监测，维持血氧≥95%；心律失常者用抗心律失常药，如胺碘酮，监测心率变化）；心衰干预（遵医嘱用利尿剂、ACEI类药物，控制液体入量＜1500mL/日）；卧床护理（定时翻身，每2小时1次，预防压疮与深静脉血栓）。

（2）恢复期（术后2-8周）：功能训练与习惯养成

轻度：运动训练（从散步开始，每次15分钟，每周3次，逐步增加至每次30分钟）；饮食细化（增加优质蛋白如鱼类、豆制品，补充膳食纤维如蔬菜、粗粮，预防便秘）；戒烟干预（提供戒烟指导，必要时用尼古丁替代疗法，每周记录吸烟情况）。

中度：心肺功能训练（采用阶梯运动法，如慢走-快走-慢跑，心率控制在（220-年龄）×60%-70%）；基础病管理（高血压者每日测血压，用长效降压药如氨氯地平；糖尿病者监测血糖，空腹控制在4.4-7.0mmol/L）；心理疏导（缓解术后焦虑，通过听音乐、家属陪伴减轻心理压力，每周1-2次）。

重度：心功能维护（遵医嘱用β受体阻滞剂如美托洛尔，改善心肌重构；定期复查心脏超声，每2周1次）；康复器械辅助（用功率自行车进行低强度训练，每次20分钟，每周3次）；并发症随访（监测凝血功能，INR控制在2.0-3.0，避免出血或血栓）。

（3）巩固期（术后3-6个月）：长期管理与预防复发

轻度：生活方式固化（每日规律运动30分钟，如快走、太极拳；坚持低脂低盐饮食，避免暴饮暴食）；定期监测（每月复查血压、血脂、血糖，每3个月复查心电图）；急救知识培训（教会患者识别心绞痛症状，掌