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关节置换术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障假体稳定：通过体位管控、负重指导，避免假体脱位、松动，为假体融合创造安全环境。

恢复关节功能：分阶段开展关节活动度训练与肌力强化，逐步提升关节屈伸、负重能力，减少功能障碍。

预防并发症：重点防控感染、深静脉血栓、假体脱位、压疮等术后高发并发症，降低康复风险。

助力生活回归：指导患者掌握日常活动禁忌与技巧，适配辅助器具，帮助患者恢复生活自理，重返社会活动。

（二）定位

本方案为通用关节置换术后康复护理指导方案，适用于各级医院骨科、康复科及社区卫生服务中心，覆盖髋关节、膝关节置换术患者（兼顾肩关节、肘关节等部位），按术后恢复阶段分为急性期（术后0-2周）、恢复期（2周-3个月）、康复期（3个月-1年），按并发症风险分为低危（单关节置换、无基础病、年轻患者）、中危（髋/膝关节置换、合并高血压/糖尿病）、高危（多关节置换/翻修术、合并心脑血管疾病/老年患者）。可依置换部位、风险等级及患者身体状况调整，为骨科护士、康复师、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（术后监护-功能康复-居家管理-长期维护）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后6小时内首次评估，高危者每日复评，中低危者每3天复评）：

手术与假体评估：检查手术切口（有无渗血、渗液、红肿）、引流管（引流液量、颜色）；评估关节肿胀程度（测量周径）、皮肤温度；确认假体位置（通过术后X线），明确体位禁忌（如髋关节置换避免屈髋＞90°）。

身体状况评估：监测生命体征（体温、血压、心率，排除感染与出血）；排查基础病（高血压、糖尿病、血栓史）及用药史（抗凝药过敏史）；评估肌力（髋/膝关节周围肌群，如股四头肌、臀大肌）、关节活动度（ROM）；检查皮肤状况（长期卧床者骨突部位）。

康复与环境评估：了解患者对术后康复知识的掌握程度（如体位禁忌、训练要点）；评估居家环境（地面防滑、有无扶手、无障碍通道）；判断照护者协助能力（是否能辅助转移、监测异常）。

风险分级与方案匹配：

低危（单关节置换、BI≥80分、无基础病）：常规护理（居家基础护理+自主训练+社区随访），每2周随访1次。

中危（髋/膝关节置换、BI60-79分、合并1种基础病）：强化护理（假体维护+康复训练+并发症预防），每1周随访1次，每月骨科复诊1次。

高危（多关节置换/翻修术、BI＜60分、合并多种基础病）：专业护理（多学科干预+重症照护+康复支持），每3天随访1次，每2周骨科复诊1次，必要时住院观察。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：假体维护、自主训练）：

假体与切口护理：保持切口干燥（术后10-14天拆线前避免沾水），每日观察切口（有无渗液、裂开），遵医嘱换药（用碘伏消毒，覆盖无菌敷料）；髋关节置换者避免屈髋＞90°、内收内旋（如盘腿坐、翘二郎腿），膝关节置换者避免过度屈膝（术后1个月内＜90°），防止假体脱位。

功能训练：急性期（0-2周）开展踝泵运动（每组20次，每日3组）、股四头肌等长收缩（每组15次，每日3组）；恢复期（2周后）逐步进行关节活动度训练（髋关节屈伸、膝关节屈伸，每次10分钟，每日2次），借助助行器（如双拐）下地行走（每次5-10分钟，每日1次）；康复期（3个月后）过渡到单拐/无辅助行走，开展肌力强化（如直腿抬高，每组12次，每日3组）。

健康管理：制定高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉、豆制品），补充钙与维生素D（每日钙800-1000mg）；指导每日监测关节肿胀、疼痛变化，出现异常（如剧烈疼痛、关节弹响）及时就医；定期复查X线（术后1个月、3个月），评估假体位置与愈合情况。

中危（重点：康复强化、并发症预防）：

康复训练：髋关节置换者术后1周在康复师指导下进行“桥式运动”（每组10次，每日2次），增强臀大肌力量；膝关节置换者开展被动关节活动（借助CPM机，从30°开始，每日增加5°-10°，每次30分钟）；恢复期逐步提升行走距离（从10米增至50米，每日2次），训练上下楼梯（一步一台阶，借助扶手）。

并发症预防：术后遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素，持续2-4周），穿抗血栓袜，每日监测下肢（有无肿胀、压痛），排查深静脉血栓；合并高血压者每日监测血压2次（控制＜140/90mmHg），糖尿病者控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免高糖饮食；长期卧床者每