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骨质疏松患者的骨折预防与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2个月）：构建骨质疏松患者骨折风险评估与预防体系，医护人员方案知晓率≥98%；高危人群识别率提升40%，骨密度检测覆盖率≥85%。

中期（3-4个月）：形成“评估-预防-护理-随访”闭环，患者钙剂+维生素D补充依从性≥80%，居家环境安全改造率≥70%；打造1个骨折预防示范单元，患者满意度≥92%。

长期（5-6个月）：实现“风险防控与健康管理”深度融合，患者脆性骨折发生率下降25%，自我防护能力提升30%；形成可复制的“医养结合”预防护理模式。

（二）定位

适用于各级医院骨科、老年病科、内分泌科及社区卫生服务中心，针对原发性（绝经后女性、老年男性）、继发性（糖尿病、长期用激素）骨质疏松患者，重点解决骨折风险识别不足、预防措施不规范、跌倒防护薄弱、术后康复缓慢等问题。方案以“降低骨折风险、减少并发症、提升生活质量”为核心，融合风险分层、营养干预、运动指导、环境改造，可根据患者年龄（老年/中青年）、风险等级（低/中/高）灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）骨折风险评估与分层

评估流程：

初评（首次接诊15分钟内）：采用“FRAX骨折风险评估工具”评估，结合骨密度检测（DXA法）、病史（既往骨折史、激素用药史）、生活习惯（跌倒史、吸烟饮酒）建立《骨质疏松管理档案》；

复评（每3个月1次）：监测骨密度变化、营养状况、跌倒风险，动态调整预防方案。

风险分层：

低风险：骨量减少（T值-2.5~-1.0），无既往骨折史，无跌倒风险，仅需基础营养与运动干预；

中风险：轻度骨质疏松（T值-3.0~-2.5），伴1项跌倒危险因素（如平衡差），需药物干预+防护指导；

高风险：重度骨质疏松（T值＜-3.0），或既往脆性骨折史，伴多项跌倒风险（如视力差、步态异常），需强化治疗+24小时安全监护。

（二）骨折预防措施

疾病控制与营养干预：

药物预防：中高风险者遵医嘱用药（如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素），抑制骨吸收；严重者补充钙剂（每日800-1200mg）+维生素D（每日400-800IU），促进钙吸收；

营养指导：增加高钙食物（牛奶、豆制品、绿叶菜）、优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）摄入；避免高盐饮食（＜5g/日）、过量饮酒（男性＜25g/日，女性＜15g/日），减少骨流失。

跌倒防护与运动指导：

环境改造：居家移除障碍物（地毯边缘固定、电线收纳）；卫生间安装扶手、防滑垫；卧室加装夜灯，避免夜间跌倒；

运动干预：低风险者开展负重运动（快走、太极拳，每周150分钟）；中高风险者进行平衡训练（单腿站立、坐姿起身，每日2次，每次10分钟），避免剧烈运动（跑步、跳跃）；

安全防护：穿防滑鞋，避免穿拖鞋/高跟鞋；使用助行器（如手杖）辅助行走；外出时有人陪同，避开湿滑路面。

（三）骨折后护理措施

急性期护理：

急救处理：骨折后立即制动（如髋部骨折避免站立，用夹板固定四肢骨折），拨打急救电话；搬运时保持肢体中立位，避免二次损伤；

术后护理：髋部骨折术后24小时内翻身（轴向翻身，避免侧卧）；下肢骨折抬高患肢（高于心脏水平），促进消肿；监测切口渗血，每日换药，预防感染。

康复训练：

早期（术后1-2周）：开展被动训练（如关节被动屈伸）、肌肉等长收缩（如股四头肌静态收缩），每次15分钟，每日2次；

恢复期（术后3-4周）：过渡到主动训练（如坐起、床边站立），逐步增加负重（如部分负重行走），避免过度用力；

功能重建期（术后1-3个月）：开展日常生活能力训练（如穿衣、进食），结合器械训练（弹力带肌力训练），恢复肢体功能。

并发症预防：

压疮预防：长期卧床者每2小时翻身1次，使用气垫床；保持皮肤清洁，避免潮湿；

肺部感染预防：鼓励有效咳嗽、深呼吸，每日拍背2次，促进痰液排出；

深静脉血栓预防：下肢骨折者穿弹力袜，开展踝泵运动（每日100-200次），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建阶段（1-2个月）：制定风险评估标准、预防流程、护理规范；培训医护人员（骨密度解读、跌倒风险评估、康复训练指导）；配备设备（骨密度检测仪、助行器）；医护人员知晓率≥98%，高危识别率提升40%。

深化推广阶段（3-4个月）：推行“骨科医生+社区护士+康复师”协同模式；社区开展免费骨密度筛查，医院落实专科干预；患者用药依从性≥80%，环境改造率≥70%。

优化固化阶段（5-6个月）：形成《骨质疏松骨折预防与护理手册》