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骨质疏松康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范骨质疏松（原发性/继发性）康复护理全流程，实现骨密度（BMD）下降速率减缓≥30%、骨折发生率降低≥40%、患者腰背疼痛（VAS评分）降低≥35%，提升骨骼健康水平。

提升护理团队（内分泌科护士、康复师、骨科护士）专业能力，熟练掌握骨健康监测、营养指导、运动训练等核心技能，避免护理疏漏引发骨折风险。

构建“风险筛查-干预治疗-长期维护”一体化体系，推动护理从“疾病应对”向“主动预防”转变，提高患者满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型骨质疏松康复护理方案，适用于绝经后女性、老年男性原发性骨质疏松，及糖尿病、甲状腺功能亢进等继发性骨质疏松患者，覆盖风险筛查期、干预治疗期、长期维护期，适用于内分泌科门诊、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景。不含严重骨质疏松性骨折术后的专项护理（需结合专科指南），聚焦骨密度维护、骨折预防与生活方式优化，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

风险筛查期

筛查评估：对高危人群（≥50岁女性、≥70岁男性、有骨折史者）开展骨密度检测（双能X线吸收法），结合FRAX评分评估10年骨折风险；记录患者既往病史（如是否长期服用糖皮质激素）、生活习惯（如吸烟、饮酒、日照情况），明确风险因素。

健康宣教：普及骨质疏松知识（如病因、危害、预防措施），发放骨健康手册；指导高危人群避免久坐、过度饮酒（每日酒精≤20g）、吸烟，减少骨量流失风险。

干预治疗期

药物与营养干预：遵医嘱使用抗骨质疏松药物（如钙剂、维生素D、双膦酸盐），指导正确用药（如双膦酸盐需空腹服用，服药后站立30分钟）；制定高钙高维生素D饮食计划（每日钙摄入1000-1200mg，维生素D400-800IU），推荐牛奶、豆制品、深绿色蔬菜、鱼类等食物，避免高盐饮食（每日盐≤5g）。

运动训练：开展低强度抗阻训练（如坐姿抬腿，每次15-20次，每日2组；弹力带扩胸，每次12-15次，每日2组），增强肌肉力量以保护骨骼；进行平衡训练（如单腿站立，每次10-15秒，每日3组；太极，每次20分钟，每周3次），降低跌倒风险；避免高强度负重运动（如快跑、跳跃），防止骨折。

长期维护期

骨健康监测：每年进行1次骨密度检测，每6个月复查血钙、血磷、维生素D水平，动态调整干预方案；记录患者腰背疼痛变化、跌倒次数，评估干预效果。

生活管理：指导患者每日保证15-30分钟日照（上午10点前或下午4点后，暴露手臂/腿部皮肤），促进维生素D合成；调整家居环境（如安装扶手、防滑垫），避免跌倒；绝经后女性定期监测激素水平，必要时在医生指导下进行激素替代治疗。

（二）并发症预防与特殊人群护理

常见并发症预防

骨折预防：指导患者正确搬运物品（避免弯腰搬重物，采用蹲姿起身），穿防滑鞋，避免在湿滑地面行走；跌倒高风险者使用助行器，佩戴髋部保护垫；出现腰背疼痛加重时减少活动，及时就医排查椎体压缩性骨折。

药物不良反应预防：使用双膦酸盐者定期监测肾功能、下颌骨情况，避免拔牙等侵入性牙科操作；补充钙剂者分次服用（每次≤500mg），避免便秘、高钙血症，每日饮水量≥1500ml。

特殊人群护理

老年患者（≥70岁）：简化运动方案（如将单腿站立改为扶墙站立，每次8-10秒），增加休息间隔；合并关节炎者选择坐位运动（如坐姿膝关节屈伸），避免关节负重；饮食以软烂易消化为主（如豆腐羹、鱼肉粥），保证钙摄入。

继发性骨质疏松患者：针对原发病护理（如糖尿病患者控制血糖＜7mmol/L），减少对骨代谢的影响；长期服用糖皮质激素者（每日＞7.5mg），每3个月监测骨密度，遵医嘱加用抗骨质疏松药物。

（三）家庭与心理支持护理

家庭护理指导

照护配合：指导家属协助患者完成运动训练（如监督平衡训练、记录训练频次），提醒按时服药；学习跌倒急救知识（如骨折后避免随意搬动，及时拨打急救电话），减少二次损伤。

饮食与环境：协助患者准备高钙餐食（如牛奶燕麦粥、蒜蓉西兰花），控制盐与咖啡因摄入（每日咖啡因≤300mg）；改造家庭环境（如清理地面杂物、调整家具高度），消除跌倒隐患。

心理护理

情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每2个月评估患者心理状态；通过访谈了解患者顾虑（如担心骨折影响生活、药物副作用），识别不良情绪。

疏导干预：对轻度焦虑/抑郁者，分享康复案例，讲解科学护理的有效性；鼓励患者参与社交活动（如社区骨健康小组），减少孤独感；对中度及以上心理问题者，转介心理医生进行专业干预。

三、实施方式与方法

（一）