(新)血液透析抗凝技术的应用与护理.docxVIP

(新)血液透析抗凝技术的应用与护理

血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方法之一，在透析过程中，体外循环管路及透析器内的血液与异物表面接触，极易引发凝血，影响透析的顺利进行和透析效果。因此，合理应用抗凝技术以及实施有效的护理措施至关重要。近年来，随着医学技术的不断发展，新的血液透析抗凝技术不断涌现，其应用和护理也有了新的特点和要求。

新型血液透析抗凝技术

枸橼酸局部抗凝

枸橼酸局部抗凝是目前较为常用的新型抗凝技术之一。其作用机制主要是枸橼酸与血液中的钙离子结合形成不易解离的可溶性络合物，从而降低血液中离子钙的浓度，抑制凝血酶原转化为凝血酶，达到抗凝目的。在透析器动脉端持续输入枸橼酸溶液，同时在静脉端补充钙剂，以维持体内正常的钙水平。

这种抗凝方法的优势明显。一方面，它具有良好的局部抗凝效果，能够有效防止体外循环管路和透析器凝血，保证透析的充分性。另一方面，由于其主要在局部发挥作用，对全身凝血功能影响较小，减少了出血并发症的发生风险，尤其适用于有出血倾向或正在使用抗血小板药物的患者。然而，枸橼酸局部抗凝也存在一些局限性。在使用过程中需要密切监测患者的血气分析和离子钙水平，以调整枸橼酸和钙剂的输入速度。如果监测不及时或调整不当，可能会导致代谢性碱中毒、低钙血症或高钙血症等并发症。

阿加曲班抗凝

阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂，它可以特异性地与凝血酶的活性部位结合，从而抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布反应的多个环节，发挥抗凝作用。与传统的肝素抗凝相比，阿加曲班具有起效快、作用时间短、抗凝效果易于预测等优点。

阿加曲班主要通过肝脏代谢，不依赖抗凝血酶Ⅲ，因此对于抗凝血酶Ⅲ缺乏或存在肝素抵抗的患者尤为适用。此外，它对血小板功能无明显影响，出血风险相对较低。在临床应用中，通常在透析开始时于动脉端给予一定剂量的阿加曲班负荷量，然后持续泵入维持剂量。但阿加曲班价格相对较高，限制了其广泛应用。

比伐卢定抗凝

比伐卢定是一种人工合成的直接凝血酶抑制剂，能够直接抑制游离和结合的凝血酶。它的抗凝作用具有高度的特异性和可逆性，起效迅速，停药后凝血功能可迅速恢复正常。

比伐卢定在血液透析中的应用逐渐增多。它可以有效防止体外循环凝血，且出血并发症的发生率较低。与阿加曲班类似，比伐卢定也适用于肝素抵抗和有出血高风险的患者。在透析过程中，一般采用静脉持续输注的方式给药。然而，其使用过程中也需要密切监测凝血指标，以确保抗凝效果和安全性。

新型抗凝技术的应用要点

患者评估

在选择抗凝技术之前，需要对患者进行全面评估。详细了解患者的病史，包括是否有出血性疾病、近期手术史、外伤史等。同时，评估患者的凝血功能，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等指标。此外，还应考虑患者的年龄、基础疾病等因素。对于有高出血风险的患者，如颅内出血、胃肠道出血等，应优先选择对全身凝血功能影响较小的抗凝技术，如枸橼酸局部抗凝；而对于存在肝素抵抗的患者，则可考虑使用阿加曲班或比伐卢定。

剂量调整

不同的抗凝技术有不同的剂量方案，且需要根据患者的具体情况进行调整。以枸橼酸局部抗凝为例，枸橼酸溶液的输入速度应根据患者的血流量、透析器类型等因素进行个体化调整。一般来说，血流量越大，枸橼酸的输入速度也应相应增加。同时，钙剂的补充剂量也需要根据患者的离子钙水平进行调整。在使用阿加曲班和比伐卢定等药物时，也需要根据患者的凝血指标和临床反应及时调整剂量，以达到最佳的抗凝效果。

监测指标

在应用新型抗凝技术的过程中，需要密切监测相关指标。对于枸橼酸局部抗凝，应定期监测血气分析和离子钙水平，维持患者体内的酸碱平衡和正常的钙浓度。对于使用阿加曲班和比伐卢定等药物的患者，需要监测APTT、活化凝血时间（ACT）等指标，根据监测结果调整药物剂量。此外，还应观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时发现并处理并发症。

新型抗凝技术的护理措施

心理护理

对于接受新型抗凝技术的患者，由于对新技术的不了解，可能会产生焦虑、恐惧等心理。护理人员应主动与患者沟通，向患者及家属详细介绍抗凝技术的原理、方法、优点以及可能出现的并发症，提高患者对治疗的认知度和依从性。通过耐心的解释和安慰，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

血管通路护理

良好的血管通路是血液透析顺利进行的关键。在使用新型抗凝技术时，更要加强血管通路的护理。对于动静脉内瘘患者，应注意保持内瘘局部清洁干燥，避免受压和碰撞。每次透析前后，应严格消毒穿刺部位，防止感染。对于中心静脉导管患者，要定期更换敷料，观察导管有无移位、扭曲、堵塞等情况。保持导管通畅，避免血栓形成。如果发现导管有血栓形成，应及时采取相应的处理措施，如使用溶栓药物等。

抗凝药物使用护理

在使用抗凝药物过程中，护理人员要严格按照医嘱准确给药。对于枸橼酸