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糖尿病中医诊疗指南

糖尿病，在祖国医学中多属于“消渴”范畴。其以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现。历代医家对本病的认识颇丰，积累了丰富的诊疗经验。本指南旨在结合古今医家之智慧，为糖尿病的中医诊疗提供一清晰思路与实用方法，以期更好地服务于临床。

一、病因病机

消渴之病，其本在于阴虚。然细究之，非单一因素所致，实乃禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度等多种因素交互作用，导致脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱而成。

1.禀赋不足，五脏虚弱：素体阴虚，尤其肾阴亏虚，是发病的内在基础。肾为先天之本，主藏精，若禀赋不足，肾精亏虚，则燥热内生，发为消渴。

2.饮食不节，脾胃受损：长期过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或饮酒无度，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

3.情志失调，肝气郁结：长期精神紧张，情志抑郁，或暴怒伤肝，致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，日久化火，灼伤肺胃阴津，而发消渴。

4.劳逸失度，肾精亏耗：房事不节，劳欲过度，耗伤肾精，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤津液，发为消渴。

消渴之病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病程日久，阴损及阳，可致气阴两虚，甚至阴阳两虚之证。亦可因阴虚燥热，血液黏稠，运行不畅，而致瘀血内阻；或脾虚失运，痰湿内生，形成本虚标实、虚实夹杂之复杂证候。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.临床表现：典型者可见口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦等“三多一少”症状。部分患者可无明显“三多一少”症状，仅以疲乏无力、视物模糊、皮肤瘙痒、肢体麻木、伤口久不愈合等为主要表现，或在体检时发现血糖升高。

2.血糖检测：空腹血糖、餐后两小时血糖或随机血糖达到西医糖尿病诊断标准，是诊断的重要客观依据。

3.舌脉：常见舌质偏红，苔薄黄或黄腻，或少苔、无苔；脉象多细数，或滑数，或沉细无力等。

（二）鉴别诊断

1.口渴症：口渴症为一时性津液耗伤所致，多见于发热、大汗、呕吐、腹泻之后，表现为口渴饮水，一般无多食、多尿、消瘦等症，血糖正常。

2.瘿病：瘿病（如甲状腺功能亢进）亦有多食易饥、消瘦等表现，但同时伴有心悸、多汗、手抖、颈前肿大等症状，甲状腺功能检查异常，血糖一般正常。

三、辨证论治

辨证论治是中医治疗糖尿病的核心。临床应根据患者的症状、体征、舌脉等，综合分析，辨别证型，确立治法，遣方用药。

（一）常见证型

1.肺热津伤证（上消）

*主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗。

*兼症：舌尖红，苔薄黄，脉洪数。

*治法：清热润肺，生津止渴。

*方药：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩等。若烦渴不止，小便频数，加五味子、知母以增强生津止渴之功。

2.胃热炽盛证（中消）

*主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。

*兼症：苔黄，脉滑实有力。

*治法：清胃泻火，养阴增液。

*方药：玉女煎加减。常用药：石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等。若大便秘结甚者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若口渴甚者，加天花粉、芦根以生津止渴。

3.肾阴亏虚证（下消）

*主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。

*兼症：舌红少苔，脉细数。

*治法：滋阴补肾，润燥止渴。

*方药：六味地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。若阴虚火旺，症见烦躁，失眠，遗精，舌红苔少，脉细数者，可加知母、黄柏，即知柏地黄丸；若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子以益肾固摄。

4.气阴两虚证

*主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦。

*兼症：舌质淡红，苔白而干，脉弱。

*治法：益气健脾，生津止渴。

*方药：七味白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、木香、葛根、藿香、甘草等。若气虚明显，可加人参以增强益气之力；若阴虚明显，可加麦冬、五味子以养阴生津。

5.阴阳两虚证

*主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。

*兼症：舌淡苔白而干，脉沉细无力。

*治法：滋阴温阳，补肾固涩。

*方药：金匮肾气丸加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、桂枝等。若小便频数，加桑螵蛸、金樱子、覆盆子以固肾缩尿；若阳痿，加鹿茸、淫羊藿、巴戟天以温肾壮阳。

6.瘀血阻络证

*主症：口渴但欲漱水不欲咽，肢体麻木或疼痛，夜间为甚，或肌肤甲错，面色晦暗，口唇紫暗。

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