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普外科常见病诊疗要点

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急腹症诊治规范

甲状腺疾病诊疗

乳腺疾病临床路径

胃肠道肿瘤综合治疗

肝胆系统疾病处理

腹外疝修补技术

01

急腹症诊治规范

PART

常见病因与鉴别诊断

急性阑尾炎

转移性右下腹痛及右下腹的压痛、反跳痛是其典型表现，需与其他腹部疾病进行鉴别。

01

胃十二指肠溃疡穿孔

表现为突发的上腹部剧烈疼痛，并迅速波及全腹，腹部呈板状腹，立位时可见膈下新月形游离气体。

02

急性胆囊炎

常在夜间发作，饱餐、进油腻食物常诱发，主要表现为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌紧张，Murphy征阳性。

03

急性胰腺炎

多在饱餐或饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，可向肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。

04

为急腹症的首选影像学检查方法，具有无创、方便、快捷、准确率高等优点，可用于胃肠道疾病的初步筛查。

对于胃肠道穿孔、肠梗阻等疾病具有确诊价值，可发现膈下游离气体、肠袢气液平面等征象。

对于超声检查难以明确诊断的急腹症，CT检查具有更高的准确性，能够清晰地显示腹腔内的病变情况。

对软组织分辨率高，无辐射，但对于急腹症的诊断价值有限，一般不作为首选。

影像学检查选择原则

超声检查

X线检查

CT检查

MRI检查

手术指征与急诊处理

手术指征

对于阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等疾病，一旦确诊，应尽早进行手术治疗，以避免病情恶化。

01

急诊处理

对于急性胰腺炎等需要非手术治疗的疾病，应采取禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等急诊处理措施，同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

02

02

甲状腺疾病诊疗

PART

结节良恶性评估流程

病史和临床表现

了解结节的生长速度、是否疼痛、有无压迫症状以及有无甲状腺癌家族史等。

02

04

03

01

细针穿刺活检（FNA）

通过细针穿刺结节，获取组织细胞进行病理诊断，是评估结节良恶性的金标准。

甲状腺超声检查

评估结节的形态、边界、内部回声、血流等特征。

甲状腺功能检查

了解结节是否伴有甲状腺功能亢进或减退。

药物治疗：如抗甲状腺药物（ATD）等，旨在抑制甲状腺激素的合成和释放。

甲状腺功能亢进管理

放射性碘治疗：通过摄取放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。

手术治疗：对于药物治疗无效或存在压迫症状的患者，可考虑手术治疗。

甲状腺激素替代治疗：口服左甲状腺素（L-T4）等，补充甲状腺激素不足。

甲状腺功能减退管理

病因治疗：针对导致甲状腺功能减退的原因进行治疗，如甲状腺炎、手术切除等。

甲状腺功能异常管理

术后并发症预防策略

神经损伤预防

01.

术中仔细解剖，避免误伤神经。

02.

术后定期评估神经功能，及早发现并处理损伤。

03.

术后并发症预防策略

甲状腺功能减退预防

术中尽量保留甲状腺组织，避免切除过多。

术后定期监测甲状腺功能，及时补充甲状腺激素。

01

02

03

术后密切观察伤口情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

预防性使用抗生素，降低感染风险。

出血和感染预防

术后并发症预防策略

03

乳腺疾病临床路径

PART

乳腺肿块鉴别诊断

乳腺囊性增生病

乳腺癌

乳腺纤维腺瘤

乳房胀痛和肿块为常见表现，肿块大小与月经周期有关，多发生于中年妇女。

好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，一般仅有肿块而无明显疼痛或触痛。

乳房肿块质地坚硬，边界不清，常无明显触痛，皮肤可出现凹陷或橘皮样改变，晚期可出现淋巴结转移。

乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、磁共振成像（MRI）等。

乳腺癌筛查与分期

筛查方法

采用TNM分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结情况（N）和远处转移（M）分为0-IV期。

乳腺癌分期

指癌组织限于乳腺实质内，未侵及皮肤或胸壁，无淋巴结转移或仅有微小淋巴结转移的乳腺癌。

早期乳腺癌

适用于临床I期、II期的早期乳腺癌患者。

早期乳腺癌

保乳手术适应症

单发肿瘤，最大直径≤3cm，且位于乳房周围，易于手术切除。

肿瘤大小

肿瘤位于乳房周围，距离乳头较远，术后能保持乳房外观良好。

肿瘤位置

患者有保乳意愿，且能接受术后放疗及长期随访观察。

患者意愿

04

胃肠道肿瘤综合治疗

PART

胃癌早期诊断标准

通过内窥镜或活检取得病变组织，进行组织病理学检查，发现癌细胞浸润深度限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移。

病理诊断

影像学检查

肿瘤标志物检测

上消化道钡餐造影、胃镜及超声胃镜检查，观察肿瘤形态、大小、浸润深度及范围，以及淋巴结和远处转移情况。

血清胃蛋白酶原、胃泌素-17、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等肿瘤标志物检测，辅助诊断及评估病情。

结直肠癌手术术式选择

直肠癌低位前切除术（Dixon手术）

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适用于腹膜返折以上的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、直肠及其系膜