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呼吸衰竭

概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指多种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体互换，导致低氧血症伴(或不伴）高碳酸血症，進而引起壹系列病理生理变化和對应临床体現的综合征。明确诊断動脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，動脉血氧分压(Pa02)60mHg伴或不伴Pac0250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量致低氧原因。

病因和发病机制1病因以通气功能不全為主（外呼吸衰竭）和以换气功能不全為主（内呼吸衰竭）气道阻塞性病变：如麻醉和手术所致的气管痉挛引起气道阻力增加，通气局限性。术後肺不张，慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等肺组织病变：如术中所致肺挫伤或肺组织切除過多，重症肺炎、严重肺結核、肺水肿等。肺血管病变：如肺栓塞、肺静脉動脉分流等。胸廓与胸膜病变：如手术後胸痛，胸廓成形，胸膜粘连，术後血胸气胸，胸外伤所致的连枷胸、严重气胸、大量胸水等。神經肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌無力等。左心衰竭。

2发病机制(1)低氧血症和高碳酸血症的发生机制①肺泡通气局限性②弥散障碍③通气与血流比例失调④耗氧量增長

缺氧和二氧化碳潴留對人体的影响

缺氧和二氧化碳潴留引起人体各個系统、器官的功能代謝发生壹系列代偿适应反应，严重時出現代偿不全，出現多器官功能和代謝紊乱直至衰竭。详细体現：1、對中枢神經系统的影响2、對循环系统的影响3、對呼吸系统的影响4、對肾功能的影响5、對消化系统的影响6、對酸碱平衡和電解质的影响7、對血液系统的影响

1.對中枢神經系统的影响Pao260mmHg:注意力不集中、智力和视力轻度減退Pao240-50mmHg:壹系列神經系统症状Pao230mmHg:神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg:数分钟可导致神經细胞不可逆性损伤。轻度cO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起頭痛、頭晕、嗜睡、昏迷、呼吸克制等肺性脑病

2、對循环系统的影响反射性心率加紧、心肌收缩力增强、心排出量增長严重缺氧和cO2潴留克制作用→血管扩张血压下降、心律失常。严重缺氧→室颤、心脏骤停長期慢性缺氧→心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺動脉高压、心肌受损→肺心病

3、對呼吸系统的影响氧60mmHg刺激颈動脉体、积极脉体，使通气加强氧30mmHg呼吸克制作用Paco280mmHg呼吸中枢克制、麻醉作用注意氧疗措施

4、肾功能的影响：功能性变化，甚至发生肾功能不全。缺氧可直接或间接地引起丙氨酸氨基转移酶升高：Pao240mmHg、RaCo265mmHg、PH值明显下降時，肾血管痉挛、肾血流量減少，引起肾功能障碍

5、對消化系统的影响缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出現胃肠粘膜糜烂、壞死、出血、溃疡

6.對酸碱平衡的電解质的影响严重缺氧時，体内三羧酸循环氧化磷酸化作用、和有关酶活性受克制，減少机体能量效率，导致代謝性酸中毒，能量局限性可导致钠泵功能障碍，导致高钾血症和低氯血症。

7.對血液系统的影响長期缺氧時，紅细胞生成素增長，刺激骨髓，引起继发性紅细胞增多、血液粘稠度增長,已引起弥散性血管内凝血DIC等并发症。

分类1.按動脉血气分析I型呼衰：仅有缺氧，而無二氧化碳潴留，Pao2≤60mmHg因换气功能障碍所致。Ⅱ型呼吸衰竭：為缺氧伴二氧化碳潴留，Pao260mmHg,Paco250mmHg是由于肺泡通气局限性所致。

2.按发病缓急分类急性呼吸衰竭：呼吸功能本来正常，某些突发的致病原因使通气和(或)换气迅速出現严重障碍，在短時间内引起的呼吸衰竭。如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒克制中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDs,因机体不能很快代偿，急救不及時會危及患者生命慢性呼衰：由于呼吸系统和神經肌肉的慢性疾病，导致其呼吸功能损害逐渐加重，通過较長時间发展為慢性呼衰。以慢性阻塞性肺病最常見。虽有缺Q2,或伴c2潴留，但通過机体代偿适应，仍能從事個人生活活動。

3.按发病机制分类泵衰竭:即由于呼吸驱動力局限性(呼吸运動中枢)或呼吸运動受限(周围神經麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭;肺衰竭:由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称為肺衰竭。

临床体現1)呼吸困难這是最早出現的症状1.急性呼吸衰竭：初期出現呼吸频率增快出現三凹征。2慢性呼吸衰竭：体現呼气费力伴呼气延長，严重時出現呼吸浅快出現浅慢呼吸或潮式呼吸

2)发绀是缺O2的經典体現當動脉血氧饱和度低于85%時，可在血流量较大的口唇指甲出現紫绀；另应注意紅细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出現；严重休克末梢循环差的患者，虽然動脉血氧分压尚正常，也可出現紫绀。紫绀還受皮肤色素及心功能的影响。

3)精神、神經症状急性呼衰的精神症状较慢性為