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解读（2025版）腹腔镜经胆囊管胆道探查取石的专家共识
目录
01
背景与共识概述
02
手术适应症与禁忌症
03
手术技术规范
目录
04
并发症预防策略
05
共识核心推荐
06
临床实践应用
01
背景与共识概述
西南地区患病率显著高于全国:西南地区胆结石患病率达10%，比全国平均水平（7%）高出42.9%，其中四川省更是高达15%，反映明显的地域聚集性。
饮食与气候双重驱动:高脂肪饮食（日均胆固醇摄入量超标准30%）叠加潮湿气候（年均湿度80%），导致胆汁胆固醇过饱和指数较北方地区高1.8倍。
性别差异显著:女性患病率是男性的2.5倍（引用数据15%vs6%），与雌激素促进胆固醇合成的病理机制直接相关。
胆道结石疾病流行病学
2025版共识更新背景
随着腹腔镜技术普及，传统开腹手术逐渐被取代，但经胆囊管胆道探查（LTCBDE）的标准化操作仍需规范，2025版共识填补了这一空白。
微创技术发展需求
基于国内外最新研究数据，证实LTCBDE在结石清除率、术后恢复及并发症控制方面的优势，推动共识更新。
临床证据积累
共识整合了外科、影像科及麻醉科等多学科意见，强调围术期管理的精细化与个体化。
多学科协作需求
新型器械（如超细胆道镜、术中超声）的应用促使手术适应症扩大，需更新技术要点与设备要求。
技术迭代推动
规范化诊疗流程
明确LTCBDE的适应症（如胆囊结石合并胆管结石、胆囊管扩张≥3mm）与禁忌症（如急性化脓性胆管炎、胆囊管解剖变异），提供标准化操作框架。
核心目标与适用范围
技术推广与培训
旨在降低手术门槛，通过详细描述手术步骤（如胆囊管扩张技巧、胆道镜取石手法）促进基层医院普及。
患者获益最大化
结合加速康复外科（ERAS）理念，优化围术期管理（如术前评估、术后并发症预防），缩短住院时间并改善预后。
02
手术适应症与禁忌症
继发性胆管结石确诊
患者需经影像学（如MRCP、EUS或术中胆道造影）明确诊断为胆囊结石继发胆总管结石，结石直径建议≤1cm，且无肝内胆管扩张或结石。
01.
适应症选择标准
胆囊管解剖条件适宜
胆囊管需具备足够宽度（≥3mm）和自然走行通畅性，术中胆道镜可顺利通过，且无炎性狭窄或解剖变异（如低位汇合、螺旋瓣膜等）。
02.
无急性化脓性胆管炎
患者应处于慢性期或轻度胆管炎状态（符合Tokyo指南Ⅰ级），肝功能Child-Pugh分级为A/B级，凝血功能正常（INR1.5）。
03.
经术中探查确认胆囊管纤维化狭窄（直径2mm）、先天性闭锁或Mirizzi综合征Ⅱ型以上，导致无法建立器械通道。
术前影像学或术中冰冻病理提示胆管癌、壶腹周围癌等恶性病变，需转为根治性手术。
血小板50×10⁹/L或INR2.0，经输血仍无法纠正，存在难以控制的出血风险。
ASA分级≥Ⅳ级，无法耐受气腹或全身麻醉，如未控制的急性心肌梗死、重度肺动脉高压（mPAP40mmHg）。
绝对禁忌症界定
胆囊管不可扩张或闭锁
合并胆道恶性肿瘤
严重凝血功能障碍
终末期心肺疾病
相对禁忌症评估
肝内胆管结石合并症
若肝内胆管结石局限于Ⅰ-Ⅱ级分支，且无区域性肝萎缩，可尝试联合胆道镜取石，但需告知中转开腹可能性（约15%-20%）。
01
既往上腹部手术史
尤其是有胆肠吻合术或右肝切除史者，需个体化评估腹腔粘连程度，建议选择经验丰富的术者实施。
02
妊娠中晚期
孕12-28周需多学科会诊，权衡胎儿安全与胆源性胰腺炎风险，必要时在胎儿监护下实施手术。
03
03
手术技术规范
全身状态优化
对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者需调控至稳定状态，肝功能异常者需补充维生素K1改善凝血功能，必要时进行多学科会诊。
影像学精准评估
术前必须完成MRCP或超声内镜等检查，明确胆管结石位置、数量及胆囊管解剖变异（如直径≥3mm、走行迂曲度等），同时排除胆管狭窄或肿瘤性病变。
器械专项配置
确保备齐3mm超细胆道镜、球囊扩张导管（4-6mm）、取石网篮（8/10丝规格）及术中造影设备，建议使用4K腹腔镜系统以获得高清术野。
术前准备要求
采用冷分离技术处理Calot三角，避免电灼损伤胆囊管，明确胆囊管-胆总管汇合部后，距胆总管0.5cm处夹闭胆囊管远端。
胆囊三角精细解剖
操作步骤详解
先以血管钳轻柔扩张胆囊管开口，再阶梯式使用球囊导管（从3mm开始）扩张至5-6mm，压力控制在8-10atm，全程胆道镜监视防止撕裂。
胆囊管序贯扩张
采用三明治法操作（注水-进镜-取石交替），结石5mm者可先钬激光碎石，取石后需反复冲洗胆道直至无残渣。
胆道镜探查取石
使用5-0可吸收缝线行胆囊管8字缝合，留置引流管于Winslow孔，术后48小时引流液20ml且无胆汁可拔除。
一期缝合技术
胆囊管无接触处理原则：全程避免钳夹胆囊管中段，采用悬吊牵
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