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2025肺栓塞护理查房ppt课件
目录
CATALOGUE
02
临床表现与评估
01
肺栓塞基础知识
03
诊断方法与流程
目录
CATALOGUE
05
临床表现与评估
04
肺栓塞基础知识
06
诊断方法与流程
01
肺栓塞基础知识
PART
血栓阻塞肺动脉
肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，其中90%以上为下肢深静脉血栓脱落所致，导致肺动脉血流中断或减少。
定义与病理生理机制
血流动力学改变
肺动脉阻塞后引起肺血管阻力急剧升高，右心室后负荷增加，可导致急性右心衰竭；同时左心室充盈不足引发心输出量下降，严重时出现心源性休克。
通气/血流比例失调
栓塞区域形成死腔通气，未栓塞区域血流代偿性增加，导致低氧血症和呼吸窘迫，同时血栓释放的炎性介质会诱发支气管痉挛。
静脉血流淤滞
长期卧床（＞3天）、长途航空旅行（＞4小时）、下肢骨折制动等因素导致静脉回流减慢，血液淤滞形成血栓，是住院患者最常见的获得性危险因素。
血管内皮损伤
重大创伤（尤其是骨盆骨折）、外科手术（特别是关节置换术）、中心静脉置管等直接损伤血管内皮，暴露内皮下胶原激活凝血cascade。
高凝状态
恶性肿瘤（尤其腺癌）、遗传性抗凝血酶缺乏、口服避孕药、妊娠晚期及产褥期等导致凝血因子异常升高或抗凝物质减少。
其他系统性疾病
慢性心肺疾病（如房颤、COPD）、肥胖（BMI＞30）、炎症性肠病及肾病综合征等全身性疾病均可通过多重机制增加血栓形成风险。
常见病因与危险因素
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下肢静脉问题为首要诱因:下肢水肿/静脉曲张患者肺栓塞患病率高达35.2%，显著高于其他因素（如心脏病8.9%），凸显静脉血栓管理的关键性。
术后风险集中爆发:下肢骨手术、癌症手术和普外手术合计占比35.2%，表明创伤性治疗需强化抗凝措施。
代谢性疾病关联性显著:糖尿病与肥胖合计占9.2%，反映代谢异常人群需纳入肺栓塞常规筛查范围。
多因素叠加效应:前三大危险因素（下肢问题、产后、骨折）累计占比76.4%，提示临床应重点关注复合风险患者。
流行病学特征
02
临床表现与评估
PART
典型症状与体征
呼吸困难
突发性呼吸困难是肺栓塞最常见症状，多表现为静息或活动后气促，严重者可出现端坐呼吸，与血栓阻塞肺动脉导致通气/血流比例失调有关。
胸痛
常为胸膜炎性疼痛（呼吸时加重）或心绞痛样疼痛（胸骨后压榨感），前者提示肺梗死，后者可能因右心室缺血所致。
咯血
约30%患者出现少量鲜红色血痰，多见于肺梗死累及支气管黏膜时，需与肺炎、肺癌等鉴别。
晕厥或休克
大面积肺栓塞可导致急性右心衰竭，表现为血压骤降、意识丧失，提示血流动力学不稳定，属临床急症。
下肢深静脉血栓体征
患肢肿胀、压痛、皮温升高，约50%肺栓塞患者合并深静脉血栓，是重要诊断线索。
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重点询问近期手术史、长期卧床、肿瘤病史等危险因素，以及症状发生时间、诱因和进展特点。
持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，关注有无心动过速（100次/分）、低氧血症（SpO₂90%）等异常。
听诊肺部是否有湿啰音或胸膜摩擦音，评估颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等右心衰竭表现。
追踪D-二聚体、动脉血气分析（低PaO₂、低PaCO₂）、心肌酶谱（右室负荷标志物如BNP升高）等结果。
护理评估流程
病史采集
生命体征监测
体格检查
实验室检查跟进
评分工具互补性：Wells/Geneva评分侧重验前概率评估，PESI聚焦预后分层，临床需组合使用。
关键指标差异：Wells评分强调症状特异性（如咯血），Geneva关注客观参数（如心率分级），PESI侧重生命体征。
分层治疗逻辑：sPESI≥1分患者病死率骤增10倍，需强化监测；高危分层患者24小时内死亡率达15%，需紧急干预。
流程优化价值：评分系统可减少20%-30%不必要的CTPA检查，降低造影剂肾病风险。
动态评估必要性：患者状态变化时需重新评分（如抗凝后心率改善），避免固定思维误判。
评分量表
关键评估指标
临床意义
Wells评分
深静脉血栓症状/体征、心率100次/分、咯血、恶性肿瘤等
≤4分低概率需D-二聚体排除；≥7分高概率需直接影像学检查
Geneva评分
单侧下肢疼痛、心率分级、下肢深静脉触痛、年龄65岁等
0-3分低概率可排除；≥11分高概率需CTPA确认
PESI/sPESI
年龄、肿瘤史、脉率≥110次/min、收缩压100mmHg、血氧饱和度90%
sPESI0分30天病死率1.0%；≥1分病死率10.9%，指导住院/ICU决策
危险分层
整合PESI评分、心脏超声、CT、生物标志物
高危患者需紧急CTPA+溶栓，中低危患者可抗凝治疗
风险评估工具应用
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诊断方法与流程
PART
实验室检查指标
D-二聚
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