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2025大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)

目录CATALOGUE02术前准备01手术概述03术中配合流程

目录CATALOGUE05术前准备04手术概述06术中配合流程

01手术概述PART

手术定义：大隐静脉高位结扎剥脱术是通过腹股沟切口结扎大隐静脉近端（隐股静脉交界处），并采用剥脱器分段剥离病变静脉的血管外科手术，旨在消除下肢静脉高压状态。核心适应症：适用于CEAP分级C4-C6（皮肤色素沉着、脂质硬化或活动性溃疡）的静脉曲张患者，且需经超声证实深静脉通畅、瓣膜功能正常。合并复发性血栓性浅静脉炎或保守治疗无效的C2-C3级病例也属适应范围。禁忌人群：包括深静脉血栓形成急性期、严重动脉闭塞性疾病、妊娠期妇女及全身感染未控制者，术前需通过D-二聚体检测和血管造影排除禁忌。定义与适应症

血流动力学纠正通过结扎大隐静脉根部（距隐股静脉交界处1-2cm），阻断股静脉血液反流，同时剥除曲张静脉段，消除异常静脉压力梯度。手术原理简述01病理组织清除采用逆行或顺行剥脱技术彻底移除病变静脉，包括肉眼不可见的瓣膜功能不全节段，防止新生血管再生导致的复发。02微创化处理结合2025年改良技术，术中采用血管内射频辅助定位系统精准识别病变段，减少健康组织损伤。03并发症预防机制术中同步处理穿孔静脉（如Cockett静脉），使用生物可吸收夹闭系统降低术后深静脉血栓风险。04

智能导航剥脱系统配备实时超声融合成像的电动剥脱器，可自动识别静脉壁分层结构，将血管损伤率从传统手术的15%降至3%以下。纳米涂层止血材料应用载有凝血酶的新型生物敷料，使术中出血量控制在20ml以内，较传统纱布压迫法减少70%术后血肿发生率。日间手术流程优化结合加速康复外科（ERAS）方案，通过术前口服抗焦虑药物+术中靶向麻醉，实现90%患者术后6小时下床活动，平均住院时间缩短至23小时。2025年技术更新010203

02术前准备PART

静脉功能专项检查通过下肢静脉彩超明确大隐静脉反流程度、深静脉通畅性及穿通支位置，必要时行静脉造影，排除血栓性静脉炎等禁忌证。全身状况评估需完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查，重点关注老年患者心肺功能及糖尿病患者血糖控制情况，评估ASA分级（美国麻醉医师协会分级）以预测手术风险。皮肤条件确认检查手术区域有无感染、溃疡或湿疹，记录曲张静脉分布范围，标记需处理的穿通支位置，确保术中精准操作。患者评估标准

手术室环境监测术前1小时开启层流系统，空气培养菌落数需≤5CFU/cm3，器械台采用双层无菌单铺设。手术器械灭菌采用高压蒸汽灭菌法处理剥脱器、结扎钳等金属器械，温度需达132℃维持4分钟，硬式剥离器管腔需用酶洗剂彻底清洁后灭菌。一次性耗材管理静脉剥脱导管、弹力绷带等须查验灭菌有效期及包装完整性，术中使用的缝线应选择抗感染涂层产品（如抗菌薇乔线）。术中设备消毒超声探头使用无菌套包裹，电凝设备接触部位用酒精棉片消毒，避免交叉感染风险。器械消毒规范

团队协作确认麻醉-手术衔接主刀医生需与麻醉团队沟通拟行麻醉方式（腰硬联合/局部），确认患者体位摆放（仰卧位患肢外展）及术中生命体征监测节点。01器械护士配合术前双人核对器械包内容，特别是剥脱器型号（6-18Fr）与备用止血材料（速即纱、明胶海绵），熟悉大隐静脉分支结扎的递器械顺序。02应急流程演练团队需复习大出血（股静脉损伤）、空气栓塞等应急预案，明确急救药品（鱼精蛋白、肾上腺素）及设备（除颤仪）的位置和使用规范。03

03术中配合流程PART

麻醉前准备确保麻醉机、监护仪、急救药品及设备处于备用状态，核对患者信息及麻醉方案。01.麻醉配合要点协助麻醉诱导配合麻醉医师进行气管插管或神经阻滞，监测患者生命体征，及时记录麻醉用药剂量和时间。02.维持麻醉深度根据手术进程调整麻醉药物输注速度，密切观察患者反应，预防术中知晓或麻醉过深。03.

分段剥离技术采用逆向剥离与顺向剥离相结合的方式，减少血管壁撕裂风险，同时降低术后血肿发生率。实时止血管理在剥离过程中使用双极电凝精准止血，配合局部压迫，维持术野清晰并减少术中出血量。精准定位结扎点利用超声引导辅助定位大隐静脉-股静脉汇合处，确保结扎位置准确，避免损伤周围血管神经。手术步骤辅助技巧

遵循无菌原则传递器械时需确保无菌区域不被污染，器械应通过无菌托盘或直接递至术者手中，避免跨越无菌区。顺序传递根据手术步骤需求，按顺序传递器械（如先递血管钳、再递剥脱器），减少术中停顿时间。安全交接锐利器械（如手术刀、剪刀）需手柄朝向术者，避免意外划伤，并口头确认传递完成。器械传递规则010203

04器械与材料管理PART

包括手术刀、止血钳、持针器、组织剪、蚊式钳等，用于手术切口、止血和组织分离。基础手术器械静脉剥脱器结扎材料用于剥离大隐静脉，通常配备不同型号以适应不同患者静