骨筋膜室综合症的诊疗策略.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日讲义小腿骨筋膜室综合症的诊疗策略骨筋膜室综合症的诊断定义、形成机制、临床表现及实验室检查。早期治疗保守治疗、手术治疗后期处理掌握了解熟悉重点第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日研究背景我国交通与建筑业的发展，显著增加了高能量创伤发生率，四肢骨折属临床最常见的创伤类型之一，在高能量损伤机制下易并发骨筋膜室综合症，若处理不当可出现不可逆转的后果，值得临床关注。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日什么是骨筋膜室综合征呢？定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日形成机制：由创伤骨折的血肿和软组织水肿使室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致室内压力增高所致，当压力达到一定程度可导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日临床表现濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽软组织明显肿胀、皮肤张力高，动脉搏动减弱，末梢血运影响较小。软组织明显肿胀、皮肤张力高，动脉搏动弱或无，末梢血运严重受损。出现典型的“5P”征，大量毒素进入血液循环，可导致休克、心律不齐和急性肾衰竭。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日实验室检查肌肉型（MM）肌酸激酶广泛存在于骨骼肌与心肌中，骨筋膜室综合症时肌肉发生缺血、挛缩、坏死，大量肌酸激酶释放入外周血液，血清中肌酸激酶水平迅速提高。对骨筋膜室综合症的诊断具有重要的临床价值。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日诊断1、根据外伤史、临床表现及实验室检查软组织明显肿胀、皮肤张力高、足背动脉弱或无、甲床青紫、肢端麻木、被动牵拉痛试验（+），基本可以诊断为骨筋膜室综合症。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日诊断1、根据外伤史、临床表现及实验室检查2、组织内压测量—最直接的诊断方法Whitesides针刺测压法是最早应用于骨筋膜室综合征的组织内压力的测定，近年来逐步有被电子传感器测量法所取代的趋势。有学者提出针刺测压法不可靠，MarkHammerberg为此进行了研究，结果证明该方法是可靠的。BruceH.RadiographicPredictorsofCompartmentSyndromeinTibialPlateauFractures.JOrthopTrauma,2013,17(21):612-615.第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日诊断膝关节正位X片可预测骨筋膜室综合症第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日FT△F胫骨平台最宽处与股骨髁最宽处比值（TWR）TWR=T/F胫骨与股骨解剖纵轴的差异与股骨髁最宽处比值（FDR）FDR=△F/F较高Schatzker分级、高TWR、FDR值，发生骨筋膜综合症的几率明显增加。其中FDR增加10%，骨筋膜室综合征的风险增加3倍。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日诊断膝关节正位X片可预测骨筋膜室综合症其意义在于，提醒临床医生某些类型的骨折需要更加小心和更多的观察，以防止骨筋膜综合症的发生。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日骨筋膜室综合症的早期治疗一、保守治疗适应症：骨筋膜室综合症前期，即明显的软组织肿胀及皮肤高张力，没有明确的界限，大多靠临床医师的经验与判断。方法：脱水、消肿，抬高患肢，骨折的有效固定及患肢的制动有利于减少组织进一步损伤，预防骨筋膜室综合症的发生。注意：密切观察患肢肿胀、皮肤张力的发展方向，观察患肢的末梢血运及感觉情况。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日骨筋膜室综合症的早期治疗二、手术治疗适应症：骨筋膜室综合症，或者经保守治疗无效，软组织肿胀加重，皮肤张力继续升高，即使没有严重的血运、感觉障碍。方法：急诊手术干预。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日第一时间切开减张；同时，减压需彻底。第15页，共24页，星期日，2025年，2