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关于手术医师分级手术授权的通知

各科室、各部门：

为进一步规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗质量，明确各级手术医师的手术权限，确保患者得到适宜的医疗救治，根据国家卫生健康委员会相关规定及我院实际情况，现就手术医师分级手术授权工作有关事宜通知如下：

一、重要性与目的

手术是外科治疗的重要手段，其质量与安全直接关系患者生命健康。实行手术医师分级授权管理，是落实医疗核心制度、强化医师执业行为监管、提升医疗服务内涵的关键举措。通过科学划分手术医师级别，明确其相应的手术操作权限，旨在确保手术医师的技术能力与所承担的手术难度相匹配，最大限度降低手术风险，保障医疗安全，促进医院外科事业的健康发展。

二、组织领导

医院成立手术医师分级授权管理领导小组，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，成员包括医务科、质控科、护理部、院感科及各临床手术科室主任。领导小组下设办公室于医务科，负责手术医师分级授权的日常组织、审核、监督与管理工作。各手术科室应成立相应的考核小组，负责本科室医师手术资质的初步审核与推荐。

三、手术医师分级标准

手术医师分级应综合考虑其专业技术职称、临床工作年限、手术技能、理论知识、临床经验、手术量、手术效果及医疗安全记录等因素，具体分为以下四级：

（一）住院医师

1.取得执业医师资格，经我院注册并完成规范化培训者。

2.低年资住院医师：从事临床工作不满一定年限，或规范化培训合格后从事本专业工作不满一定年限。

3.高年资住院医师：从事临床工作达到一定年限，或规范化培训合格后从事本专业工作达到一定年限，具备较丰富的临床经验和一定的手术操作能力。

（二）主治医师

1.取得主治医师专业技术职务任职资格。

2.低年资主治医师：担任主治医师职务不满一定年限。

3.高年资主治医师：担任主治医师职务达到一定年限，具有扎实的专业理论知识和较丰富的临床经验，能独立完成本专业常见手术。

（三）副主任医师

1.取得副主任医师专业技术职务任职资格。

2.低年资副主任医师：担任副主任医师职务不满一定年限。

3.高年资副主任医师：担任副主任医师职务达到一定年限，在本专业领域有较高造诣，能独立完成复杂疑难手术，具备指导下级医师开展手术的能力。

（四）主任医师

取得主任医师专业技术职务任职资格，是本专业的学术带头人或骨干，具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣，能熟练完成本专业各类高难度、高风险手术，具备解决重大技术问题和指导下级医师的能力。

四、手术授权范围

根据手术的技术难度、复杂性和风险程度，手术分为四级（具体手术分级目录参照《医疗机构手术分级管理办法》及我院补充规定执行）。各级医师的手术授权范围如下：

（一）住院医师

1.低年资住院医师：可在上级医师指导下，作为助手参与一级手术；在上级医师现场指导下，逐步开展并掌握部分一级手术的主刀。

2.高年资住院医师：可独立完成一级手术；在上级医师指导下，作为助手参与二级手术，或在上级医师现场指导下主刀部分二级手术。

（二）主治医师

1.低年资主治医师：可独立完成一级、二级手术；在上级医师指导下，作为助手参与三级手术，或在上级医师现场指导下主刀部分三级手术。

2.高年资主治医师：可独立完成一级、二级手术及部分三级手术；在上级医师指导下，参与四级手术的临床操作与管理，或在上级医师现场指导下主刀某些技术成熟、风险相对较低的四级手术的一部分。

（三）副主任医师

1.低年资副主任医师：可独立完成一级、二级、三级手术及部分四级手术；在主任医师指导下，逐步开展更复杂的四级手术。

2.高年资副主任医师：可独立完成各级手术，是三级手术的主要承担者，并可根据技术水平和医院授权，独立主刀大部分四级手术。

（四）主任医师

可独立完成各级各类手术，是四级手术及新技术、新项目手术的主刀医师，负责解决本专业领域内的重大、疑难、复杂手术问题。

五、授权程序与动态管理

1.个人申请与科室推荐：符合条件的医师向所在科室提交《手术医师授权申请表》，科室考核小组对申请人的资质、能力、业绩进行初步审核与评估，提出推荐意见后报送医务科。

2.资格审核与技能考评：医务科组织相关专家（可邀请院外专家）对申请材料进行审核，并结合日常医疗质量控制数据、手术视频回放、现场技能操作考核等方式，对申请人的手术能力进行综合考评。

3.审议与批准：手术医师分级授权管理领导小组对考评结果进行审议，确定最终授权名单及手术范围，报院长审批后生效。

4.授权公示与备案：获得授权的手术医师名单及其授权手术范围将在院内进行公示，并由医务科存档备案，同时录入医院手术管理系统，实行信息化管理。

5.动态调整：手术医师授权有效期为一定年限。期满前三个月，由医务科组织重新评估与授权。在授权期内，对于技术水平显著提高、业绩