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演讲人：
日期:
胃恶性肿瘤汇报
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断方法
04
治疗策略
05
护理与康复
06
预后与研究
01
疾病概述
定义与流行病学特征
定义
胃恶性肿瘤是指起源于胃黏膜上皮或间叶组织的恶性病变，以胃癌（腺癌为主）最常见，占全部胃恶性肿瘤的90%以上，具有侵袭性强、预后差的特点。
01
全球流行病学
胃癌是全球第五大常见癌症，东亚（中国、日本、韩国）、东欧及南美地区发病率最高，与饮食结构（高盐、腌制食品）、幽门螺杆菌感染密切相关。
年龄与性别分布
好发于50岁以上人群，男性发病率约为女性的2倍，可能与吸烟、饮酒等性别相关危险因素有关。
生存率差异
早期胃癌5年生存率可达90%以上，但晚期病例生存率不足20%，凸显早期筛查的重要性。
02
03
04
腺癌（Lauren分型）
特殊类型癌
分为肠型（分化较好，与慢性萎缩性胃炎相关）和弥漫型（分化差，易早期转移，预后更差），肠型在流行病学高发区占主导。
包括胃肝样腺癌（兼具腺癌和肝癌特征）、胃鳞癌（罕见，与EB病毒感染相关）及未分化癌（恶性程度极高）。
主要病理分型
间叶组织来源肿瘤
以胃肠道间质瘤（GIST）为主，依赖KIT/PDGFRA基因突变检测指导靶向治疗。
神经内分泌肿瘤
分为低级别（生长缓慢）和高级别（小细胞癌，侵袭性强），需通过免疫组化染色确诊。
WHO认定的I类致癌物，可导致慢性胃炎-萎缩-肠化生-异型增生-癌变序列，根除治疗可降低39%的胃癌风险。
家族史（如CDH1基因突变导致的遗传性弥漫型胃癌）、林奇综合征等遗传性疾病显著增加患病风险。
长期摄入高盐、熏制食品（含亚硝酸盐）、缺乏新鲜蔬果，以及吸烟、酗酒均为独立危险因素。
慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃息肉（腺瘤性＞2cm）、术后残胃（BillrothII式术后15-20年风险升高）需定期内镜监测。
高危人群与诱因
幽门螺杆菌感染
遗传因素
饮食与生活习惯
癌前病变
02
临床表现
早期隐匿症状
01
02
03
上腹隐痛或不适
患者常表现为间歇性、非特异性的上腹部隐痛，易被误诊为胃炎或消化不良，疼痛程度与进食无明显关联。
食欲减退与体重下降
早期可能出现不明原因的食欲减退，伴随渐进性体重减轻，部分患者因早饱感而减少进食量。
轻度贫血与乏力
由于肿瘤慢性出血或营养吸收障碍，患者可能出现面色苍白、疲劳等贫血相关症状，实验室检查显示血红蛋白降低。
进展期典型体征
疼痛逐渐加重并转为持续性，可能放射至背部，提示肿瘤侵犯周围神经或组织，需与胰腺疾病鉴别。
持续性上腹疼痛
肿瘤增大导致幽门或贲门梗阻时，患者出现频繁呕吐、腹胀，呕吐物可含隔夜宿食，严重时伴电解质紊乱。
消化道梗阻症状
部分患者可在上腹部触及质硬、不规则的肿块，活动度差，多提示肿瘤已侵及胃壁全层或周围器官。
可触及腹部包块
淋巴结肿大与压迫
肝转移表现为肝区疼痛、黄疸；肺转移引起咳嗽、咯血；腹膜种植转移导致顽固性腹水及肠梗阻。
远处器官转移症状
恶病质与全身衰竭
晚期患者因肿瘤消耗、进食困难出现极度消瘦、肌肉萎缩，代谢紊乱进一步加速多器官功能衰竭。
左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）肿大常见，腹腔淋巴结转移可压迫胆管或门静脉，引发黄疸或腹水。
晚期转移表现
03
诊断方法
影像学检查技术
通过静脉注射对比剂，清晰显示胃壁层次结构及肿瘤浸润范围，评估淋巴结转移和远处器官受累情况，是术前分期的重要依据。
增强CT扫描
利用高分辨率多序列成像，尤其适用于评估肿瘤与周围血管、神经的解剖关系，对肝转移灶的检出灵敏度优于CT。
磁共振成像（MRI）
结合代谢与解剖信息，通过FDG摄取程度鉴别肿瘤活性，辅助检测隐匿性转移灶，指导治疗方案调整。
PET-CT融合技术
通过靛胭脂染色或窄带成像（NBI）增强黏膜表面微细结构观察，提高早期胃癌的检出率，精准定位可疑病变区域。
内镜与活检标准
白光内镜联合染色/放大内镜
对溃疡型、隆起型等不同形态病灶需多点取材（至少6块），包含病变边缘与中心组织，确保病理诊断的代表性。
规范化活检操作
明确肿瘤浸润深度（T分期）及周围淋巴结转移状态，为内镜下切除或外科手术提供关键决策依据。
超声内镜（EUS）评估
肿瘤标志物检测
HER2检测标准化
采用免疫组化（IHC）与荧光原位杂交（FISH）双重验证，为靶向治疗（如曲妥珠单抗）提供分子分型依据。
CEA与CA19-9联检
作为辅助诊断指标，动态监测可反映肿瘤负荷变化，但需注意其特异性较低，需结合影像学排除炎症干扰。
胃蛋白酶原（PG）比值
PGⅠ/PGⅡ降低提示胃黏膜萎缩，适用于高风险人群筛查，尤其与幽门螺杆菌感染协同评估胃癌发生风险。
04
治疗策略
01
早期胃癌根治性切除
适用于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移的患者，术
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