术后伤口护理康复方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

术后伤口护理康复方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进伤口愈合：通过规范清洁、换药与环境管控，为伤口创造适宜愈合条件，缩短愈合周期，降低延迟愈合风险。

防控伤口感染：监测伤口感染指征，及时干预红肿、渗液等异常，减少化脓、发热等感染并发症。

预防相关并发症：避免伤口裂开、血肿、瘢痕过度增生，保护伤口周围皮肤完整性，减少对患者生活的影响。

指导长期护理：帮助患者及照护者掌握居家伤口护理要点，确保出院后护理连续性，助力患者恢复正常生活。

（二）定位

本方案为通用术后伤口护理康复指导方案，适用于各级医院外科、护理科及社区卫生服务中心，覆盖腹部、四肢、胸部等常见部位术后伤口（含缝合伤口、引流伤口、植皮伤口），按伤口愈合阶段分为炎症期（术后0-3天）、增生期（3天-2周）、修复期（2周-1个月），按风险等级分为低危（清洁伤口、无基础病、年轻患者）、中危（清洁-污染伤口、合并糖尿病/高血压）、高危（污染伤口/植皮伤口、合并营养不良/免疫低下）。可依伤口类型、风险等级调整，为临床护士、社区护理专员、居家照护者提供操作框架，适配护理全周期（术后监护-院内护理-居家管理-随访维护）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后6小时内首次评估，高危者每日2次复评，中低危者每日1次复评）：

伤口评估：观察伤口类型（缝合/引流/植皮）、部位、大小、深度；检查伤口外观（有无红肿、渗液、裂开、坏死），渗液（量、颜色、性质）；评估伤口周围皮肤（有无水肿、破损、湿疹）；引流伤口需检查引流管固定情况、引流液性状。

身体评估：监测生命体征（体温、心率，排除感染）；排查基础病（糖尿病、高血压、营养不良）；检测实验室指标（血糖、白蛋白，目标血糖＜8mmol/L，白蛋白≥35g/L）；评估患者免疫状态（如长期使用激素者免疫低下）。

护理环境评估：了解院内/居家环境（清洁度、温湿度，目标温度22-25℃，湿度50-60%）；判断照护者能力（是否掌握换药、伤口观察技巧）；评估患者活动度（是否因活动易牵拉伤口）。

风险分级与方案匹配：

低危（清洁伤口、BI≥90分、无基础病）：常规护理（基础清洁+自主观察+社区随访），术后1周、2周各随访1次。

中危（清洁-污染伤口、BI70-89分、合并1种基础病）：强化护理（规范换药+感染防控+基础病管理），术后3天、1周、2周各随访1次，每周复诊1次。

高危（污染/植皮伤口、BI＜70分、合并多种基础病）：专业护理（多学科干预+重症监护+营养支持），术后每日随访（前3天），之后每2天1次，每3天复诊1次，必要时住院观察。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：基础清洁、自主观察）：

伤口护理：术后24小时内保持伤口敷料干燥，避免沾水；24小时后若敷料无渗液，每3天换药1次（用生理盐水清洁伤口周围皮肤，碘伏消毒，覆盖无菌纱布）；四肢伤口避免过度活动（如上肢伤口避免提重物，下肢伤口减少行走），防止牵拉伤口。

感染监测：每日观察伤口（有无红肿、疼痛加剧），监测体温（＞38.5℃提示感染可能）；渗液少量淡红色为正常，若出现黄色脓性渗液、伤口异味，及时就医；指导患者避免抓挠伤口周围皮肤，防止破损。

健康管理：制定高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、瘦肉）；鼓励轻度活动（如散步，避免牵拉伤口）；术后1周拆线（头面颈部）、2周拆线（四肢），拆线后2天内避免伤口沾水。

中危（重点：规范换药、感染防控）：

伤口护理：清洁-污染伤口术后1-2天换药1次（先用生理盐水冲洗渗液，再用碘伏消毒伤口及周围5cm皮肤，缝合伤口用无菌纱布覆盖，引流伤口需更换引流袋并消毒接口）；糖尿病患者需严格控制血糖（餐前血糖＜7mmol/L），避免高糖影响愈合；伤口周围水肿者用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日2次）。

感染防控：遵医嘱使用抗生素（如头孢类，按疗程服用）；每日监测体温、伤口红肿范围（红肿超过伤口边缘2cm需干预）；换药时严格无菌操作（戴无菌手套、使用无菌器械），避免交叉感染；引流伤口需保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液量（每日减少为正常，突然增多/减少需警惕）。

基础病管理：高血压者每日监测血压（控制＜140/90mmHg），避免血压波动致伤口出血；糖尿病者采用“少食多餐”，餐后30分钟轻度活动；每周检测血糖、白蛋白，调整饮食与用药。

高危（重点：重症监护、多学科支持）：

伤口护理：污染伤口术后每日换药2次（