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术后抗凝治疗与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

血栓预防：干预2周内，术后静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓DVT、肺栓塞PE）发生率≤2%；高危患者（如骨科大手术）VTE发生率降低40%，出血并发症发生率≤3%。

治疗规范：抗凝药物使用正确率≥95%（剂量、给药途径、疗程符合指南），患者及家属抗凝知识掌握率≥90%，避免药物相关不良事件。

管理优化：建立“术前评估-术中预防-术后治疗-随访监测”闭环，医护协作效率提升20%，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于术后需抗凝治疗的患者（如骨科大手术、腹部手术、心血管手术，不含活动性出血、严重肝肾功能衰竭者），覆盖术前评估期（术前1-3天）、术后治疗期（术后0-14天）、随访监测期（术后15-90天），适配外科病房、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“血栓预防+出血防控+自我管理”，提供分层可操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段抗凝治疗与护理

术前评估期（术前1-3天）：风险分层与方案制定

风险评估：采用Caprini评分系统评估VTE风险（低危≤1分、中危2分、高危≥3分）；评估出血风险（如既往出血史、凝血功能、肝肾功能），筛查抗凝禁忌（如活动性溃疡、血小板＜100×10?/L）。

术前准备：高危患者（如全髋置换术）术前12小时皮下注射低分子肝素（LMWH，如依诺肝素4000IU）；停用抗血小板药物（如阿司匹林）者，根据手术类型决定停药时间（一般术前7天）；向患者及家属宣教抗凝目的、药物副作用（如出血、注射部位瘀斑）。

方案制定：联合外科医生、药师、护士制定个性化方案，明确抗凝药物类型（LMWH、新型口服抗凝药NOAC、华法林）、剂量、给药频次及疗程（骨科大手术需6-12周，腹部手术需2-4周）。

术后治疗期（术后0-14天）：治疗执行与风险防控

药物护理：LMWH注射（选择腹壁前外侧，轮换部位，避免肌内注射，注射后按压5分钟）；NOAC（如利伐沙班）餐后服用，漏服12小时内补服，超过12小时跳过；华法林需监测INR（目标2.0-3.0），根据结果调整剂量，避免与影响药效食物（如大量绿叶菜）同服。

监测管理：每日评估出血症状（皮肤瘀斑、牙龈出血、尿色变红、黑便），发现异常立即停药并查凝血功能；高危患者术后3-7天复查下肢血管超声，排查DVT；监测生命体征，PE高危者（如呼吸困难、胸痛）立即查血气分析与CTA。

基础护理：抬高下肢（术后6小时开始，每次15分钟，每日3次），促进静脉回流；早期活动（术后24小时内协助翻身，48小时后床边坐立，逐步过渡至行走），避免久坐久卧；穿防血栓压力袜（每日穿戴18-20小时，下肢肿胀时调整松紧）。

随访监测期（术后15-90天）：治疗延续与自我管理

药物管理：长期抗凝者（如骨科大手术）定期复查（华法林每周查INR，NOAC每月查肝肾功能）；调整药物剂量需遵医嘱，不可擅自停药（突然停药VTE风险升高3倍）；如需拔牙、手术，提前72小时告知医生，制定停药与桥接方案。

自我监测：教会患者识别DVT（下肢肿胀、疼痛、皮温升高）与PE（突发呼吸困难、咯血、晕厥）症状，出现时立即就医；记录出血情况（如刷牙出血次数、瘀斑数量），每周向社区护士反馈；避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷，减少出血风险。

生活指导：饮食均衡（华法林使用者保持绿叶菜摄入量稳定，避免骤增骤减）；戒烟限酒（饮酒量≤25g/日，避免空腹饮酒）；随身携带抗凝治疗卡（注明药物名称、剂量、医生联系方式），便于急诊时快速告知病情。

（二）特殊情况护理

骨科大手术患者（全髋/全膝置换术）：抗凝疗程6-12周，优先选择LMWH或NOAC；术后2周内避免屈髋＞90°、交叉腿，减少下肢静脉受压；复查时重点评估下肢血管超声，必要时延长抗凝至3个月。

出血高风险患者（如肝硬化、血小板减少）：选择低出血风险药物（如达比加群110mgbid），剂量从最小开始；每日查凝血功能（PT、APTT）与血小板计数，避免肌内注射与有创操作；出血时使用止血药物（如氨甲环酸），必要时输注血小板。

老年患者（≥75岁）：简化抗凝方案（如LMWH减量至3000IUqd），避免使用华法林（INR波动大）；加强用药监督（家属协助给药，避免漏服）；跌倒风险高者使用防跌倒措施（如助行器、居家扶手），减少碰撞出血。

（三）患者与照护者指导

技能指导：培训家属LMWH注射方法（腹壁定位、轮换技巧）、INR结果解读；教会患者药物储存（LMWH冷藏保存