社区获得性肺炎诊断与抗菌治疗.pptVIP

社区获得性肺炎诊断与抗菌治疗;分类(一);;分类(二);分类(三);肺炎临床表现;CAP临床重要性;CAP临床诊断依据;痰细菌学检查标本采集,送检;病原学诊断方法选择;CAP患者住院标准;CAP患者住院标准;CAP患者住院标准;我国制定重症肺炎诊断标准;肺炎病原体检测方法;CAP病原体;社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体;AECOPD及CAP病原菌谱不同;细菌流行病学对抗菌治疗启示;CAP致病菌耐药现象;耐药性产生原因;我国5个地区肺链对青霉素耐药性;我国5个地区肺链对阿奇霉素耐药性;细菌耐药性日益成为威胁治疗成功因素;发生耐药肺炎链球菌感染危险因素;发生军团菌属感染危险因素;发生革兰阴性杆菌感染危险因素;某些特定情况下CAP患者易感染病原体;;新氟喹诺酮在门诊CAP应用;菌名;氟喹诺酮等对肺炎链球菌抗菌作用的比较;亚太地区肺炎链球菌耐药情况比较;高水平耐药（MIC2.0?g/ml）

或耐药高危因素;肺炎链球菌检测率低原因

;美国胸科学会对病原学诊断评价;ATS-CAP指南,关于CAP病原体;社区获得性肺炎治疗指南;(一)青壮年,无基础病CAP;(二)老年人或有基础疾病患者CAP;(三)需住普通病房CAP;(三)需住ICUCAP;(三)需住ICUCAP;门诊CAP

CDC IDSA CIDS/CTS ATS

大环类 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类

多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症：

b-内酰胺类 FQ a.COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西

大环类 FQ(单用)

b.COPD抗生素/激素(+)

(呼吸)喹喏酮类

b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS

＋大环类

c.吸入

阿莫西林/克拉维酸±大环类 ;几个指南经验性治疗推荐方案比较;

尽管最近有研究表明两药联合使用治疗肺炎球菌性肺炎比单药治疗可以改善死亡率，但是关于一定是某个或某些药物联合来治疗CAP还没有一致的观点

抗生素必须覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及支原体、军团菌、衣原体等不典型病原体。因此，头孢曲松加阿奇霉素，或新一代的氟喹诺酮类是治疗ＣＡＰ比较好的选择。;头孢曲松被许多专家推荐为控制CAP首选;;;所有肠杆菌科细菌药敏情况(n=1615);大肠埃希菌药敏情况(n=953);肺炎克???伯菌药敏情况(n=357);产ESBLs大肠埃希菌药敏情况(n=150，16%);产ESBLs肺炎克雷伯菌药敏情况(n=59，17%);社区来源致病菌耐药增加原因分析;院外感染产ESBLs细菌危险因素;社区耐药趋势压力下抗生素选择;耐药环境下抗生素管理;;

*;目前耐药革兰阴性菌不断增加，

临床需要一种新型非抗假单胞菌的碳青霉烯类;;当今革兰阴性菌株耐药日益增加

合理应用抗生素尤为重要

;厄他培南

是一种可以缓解耐药压力抗生素

广谱，高效，方便，低耐药筛选;;;;厄他培南:对ESBL阴性大肠杆菌杀菌活性;;厄他培南：对于产AmpC型大肠埃希菌快速杀菌活性;低耐药筛选;厄他培南:

在OASISII研究中发生耐药风险最小;及哌拉西林/他唑巴坦比较，

肠杆菌对厄他培南耐药发生率低;厄他培南特性;厄它培南临床疗效;社区获得性肺炎:

及头孢曲松临床疗效比较;厄他培南对CAP老年患者疗效;治疗健康护理相关性肺炎疗效;临床不良事件*概况;;IDSA指南对社区获得性肺炎经验治疗:

合理使用抗假单胞菌类药物;;;小结;;谢谢大家！