颈动脉超声检查.pptVIP

颈动脉超声诊断

;颈内动脉——颅内

椎动脉——颅内

颈外动脉——颅外颜

面部组织

;颈总动脉;;颈内动脉

起始部位于颈外动脉的后外侧

颈内动脉在颅外无分支;;椎动脉

发自锁骨下动脉近段的后上壁，走行于横突孔内，分四段：

第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。

第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。

第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。

第四段：进入颅内的为颅内部。

;仪器设备;仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧

探头从颈根部向头侧移动作横向扫查

显示颈总动脉近心端、中部、远端

颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉;探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查

越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴

探头侧向前内侧方--颈外动脉

探头侧向后外侧--颈内动脉

;颈总RI=0.61;颈内、外动脉鉴别;;纵向探测：

观察血管内膜变化

测量内膜-中膜厚度（IMT）

以测颈总动脉为主

近段——起始处以远1-1.5cm

中段——近段与远段之间

远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm

*以心脏收缩期为准

;横向探测

识别具体位置

测量血管内径;斑块观察内容及测量;狭窄部位测量方法;颈动脉狭窄的诊断标准;血流显示及频谱测量;检测血流参数的部位

CDFI及PW均在血管长轴进行

选择血流平稳部位测量。

颈总动脉：距分叉部位2cm处

颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处

椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内

;脉冲多普勒检测

取样门放置：

要置于管腔中心

在层流情况下

取样门宽约为被测管腔内径的1/3-1/2

声束与血流方向间夹角应小于等于60度;;Vmax的因素影响：

心脏射血力

颅内外脑动脉的阻力;;阻力指数;动脉硬化发展过程;颈动脉硬化临床分期;颈动脉斑块的诊断标准;斑块的评价;斑块的评价;综合分类：

;颈总动脉中段重度狭窄;病例二;椎动脉超声检查;第二部分：中段/横突段;第三部分：远段/寰椎段;椎基底动脉供血不足;VA;

血管弹性减退，迂曲延长

管壁增厚

斑块造成成狭窄，甚至闭塞;椎动脉狭窄参考标准;椎动脉起始段狭窄;三、颈椎病;当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见;病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍），

当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，可导致脑供血不足;左侧椎动脉内径约0.5cm，右侧约0.19cm(右侧椎动脉细，考虑左侧优势性）;超声诊断要点

椎动脉管径狭窄，管径小于0.2CM

左右管径差超过一倍

;椎动脉血流速度减慢或血流量减少

表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低

A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）

B：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉流速正常（比较常见）

C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。

D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。

E：部分可伴有PI、RI增高。

;血流频谱形态改变

椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。

椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。

频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱

探测不到血流频谱则说明完全阻塞。

探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血;病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。

超声图像表现如下：

;正常;运动对下肢动脉阻力的影响;谢谢大家！