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风咳不止，当辨风邪——中医辨证施治风咳之我见

风咳之辨识：风邪为患，其象多端

风咳者，顾名思义，乃风邪侵袭肺系，肺失宣降，肺气上逆所致之咳嗽。其核心病机在于“风邪”，或为外感风邪，或为内风扰动，然以外感风邪为多见，且常兼夹他邪。

其主要临床表现，多见咳嗽突发，或呈阵发性加剧，咳甚则气急，咽喉作痒，痒即咳嗽，难以抑制。咳声多清脆，或如犬吠，咯痰量少，或干咳无痰，或痰少而清稀。部分患者可伴有鼻塞、流涕、喷嚏等表证，或见恶风、微热等。其咳嗽每遇冷风、异味、油烟等刺激则易诱发或加重，舌苔多薄白，脉象浮或浮紧，若风邪化热，则可见苔薄黄，脉浮数。

辨析风咳，当紧扣“风”之特性。“风盛则痒”，故咽喉瘙痒为风咳之突出表现；“风性善行而数变”，故咳嗽发作突然，时作时止，变化较快；“风为阳邪，其性开泄”，故初起多兼表证。若风邪久恋，或体质因素，亦可化热、伤阴，或与痰湿等相兼为患，临证当细加甄别。

辨证施治：疏风宣肺，因证而异

治疗风咳，总以疏风宣肺、止咳利咽为基本原则。然风邪常兼夹寒热，或与痰、燥等相搏，故需辨证分型，随证治之。

一、风邪犯肺，肺气失宣证

此为风咳之基本证型，多见于风咳初起，或外感风邪，邪在肺卫。症见咳嗽频作，呈阵发性，咽痒则咳，咳声响亮，痰液清稀量少，或伴鼻塞流清涕，恶风，或有低热，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治宜疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄（或炙麻黄，取其宣肺而不太过发散）、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、百部、紫菀、陈皮等。方中麻黄、荆芥疏风散寒；杏仁、桔梗宣肺利气；百部、紫菀润肺止咳；白前降气化痰；陈皮理气化痰；甘草调和诸药。若咽痒明显，可加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒；若鼻塞流涕甚者，可加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍。

二、风邪夹热，肺失清肃证

多因风邪入里化热，或外感风热之邪，侵袭肺系所致。症见咳嗽较剧，咯痰不爽，痰少而黄稠，咽喉干痒或有灼热感，口干微渴，或伴恶风、微汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、牛蒡子、枇杷叶等。方中桑叶、菊花、连翘疏风清热；杏仁、桔梗宣肺止咳；牛蒡子利咽止痒；芦根清热生津；枇杷叶清肺止咳。若咳嗽较甚者，可加浙贝母、瓜蒌皮清肺化痰止咳；咽喉肿痛明显者，可加板蓝根、射干清热解毒利咽。

三、风燥伤肺，肺失润降证

多见于秋季，或风邪与燥邪相合，侵袭肺卫，耗伤肺津。症见干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，咽干鼻燥，咽喉痒痛，咳嗽因痒而作，或有恶风发热，舌尖红，苔薄白而干，或薄黄少津，脉浮数或细数。

治宜疏风清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子皮、梨皮等。若燥邪偏重，咽干口燥明显者，可加麦冬、玉竹、天花粉养阴润燥；咳嗽剧烈者，可加百部、炙枇杷叶润肺止咳。若属凉燥（兼见恶寒无汗，苔薄白而干），则可选用杏苏散加减，以疏风散寒，润肺止咳。

四、风痰恋肺，肺失宣降证

此型多为风邪与痰湿相兼为患，或素有痰湿，复感风邪。症见咳嗽痰多，色白质稀或黏腻，喉间痰鸣，咳声重浊，胸闷脘痞，纳呆乏力，舌苔白腻，脉滑或浮滑。

治宜疏风宣肺，化痰止咳。方选杏苏散合二陈汤加减。药用杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗、枳壳、前胡等。方中苏叶疏风，杏仁宣肺；二陈汤燥湿化痰；桔梗、枳壳、前胡理气宽胸，化痰止咳。若痰湿较重，可加苍术、厚朴健脾燥湿；若咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花温肺止咳。

随证加减与其他疗法

临证施治，需灵活变通。若咳嗽日久，肺气耗伤，可加黄芪、太子参等益气固表；若阴虚明显，可加麦冬、五味子、百合滋阴润肺；若咽喉痒甚，风邪偏盛，可加僵蚕、蝉蜕、防风、白鲜皮等祛风止痒之品；若咳嗽剧烈，影响睡眠，可酌加罂粟壳（需在医生指导下，中病即止，不可久用）、五味子等敛肺止咳，但需注意不可早用、滥用，以免闭门留寇。

除内服药外，针灸、拔罐、穴位贴敷等外治疗法对风咳亦有良效。常用穴位如肺俞、风门、列缺、合谷、太渊、天突、膻中等，可根据证型选用。拔罐多选用背部膀胱经穴位，以疏风散寒、宣肺止咳。

日常调护与预防

风咳之防治，除药物治疗外，日常调护亦至关重要。

1.避风寒，慎起居：注意保暖，避免受凉及接触冷空气、刺激性气体、油烟、粉尘等，以免诱发或加重咳嗽。

2.调饮食，忌辛辣：饮食宜清淡，多食蔬菜水果，如梨、枇杷、萝卜等润肺生津之品。忌食辛辣、油腻、生冷之品，以免助湿生痰，或加重咽喉刺激。

3.适劳逸，畅情志：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情志刺激，以防气机逆乱，加重咳嗽。

4.适当锻炼，增强体质：如散步、太极拳等，以增强机体抵抗力，减少外感风邪之机会。

结语

风咳一证，以风邪为主要致病因素，咽喉瘙痒、阵发性咳嗽为主要特征。中医辨证治疗风咳，注重审证求因，根据风邪兼夹、患者体质等因素，施以疏风宣肺、